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除颤仪使用中意外情况处理演练参考脚本

（场景：某三甲医院急诊科抢救室，监护仪发出刺耳的警报声，心电监护显示患者室颤波形。时间设定为夜间22:15，抢救室灯光明亮，抢救车、除颤仪、呼吸气囊等设备齐全。参与人员：急诊科副主任张阳（组长，主治医师）、护士王芳（责任护士）、实习医生李航（记录员）、护工老陈（搬运协助）、模拟患者（由医护人员扮演，身上贴模拟电极片，连接模拟监护仪）。）

22:15:00

王芳（快速推除颤仪至床旁，手触患者颈动脉）：“张主任，患者意识丧失，颈动脉搏动消失，心电监护显示室颤！”

张阳（快速查看监护仪，手指敲击床栏）：“启动紧急除颤流程！王芳，准备除颤仪；李航，记录时间和患者状态；老陈，确保周围无无关人员。”

王芳（打开除颤仪电源，快速撕除患者胸部衣物，暴露皮肤）：“除颤仪开机正常，电极片已取出。患者皮肤干燥，无金属饰品。”（将电极片分别贴于患者右锁骨下（心底部）和左腋中线第五肋间（心尖部），确认粘贴牢固）“电极片位置正确，连接监护导联，显示室颤波形无误。”

张阳（俯身确认电极片位置，手指点触电极片边缘）：“位置正确。王芳，选择双向波200J，充电！”

王芳（手指按下充电键，除颤仪发出“滴——”的充电声）：“充电完成，200J已就绪！”

张阳（抬高右手，目光扫视周围）：“所有人远离患者！我喊‘放电’时，确保未接触床栏和患者！”（王芳后退半步，李航放下记录板退至墙角，老陈退出1米外）“确认安全，放电！”

王芳（双手拇指同时按下放电键，除颤仪发出“砰”的放电声）：“放电完成！”

22:15:45

李航（查看监护仪）：“监护显示直线！”

张阳（立即俯身触颈动脉）：“无搏动，准备CPR！王芳，取呼吸气囊；李航，记录除颤后时间。”（王芳将呼吸气囊连接氧气，张阳开始胸外按压，频率100-120次/分，深度5-6cm）“按压-通气比30:2，王芳准备辅助呼吸。”

22:16:10（意外情况1：电极片脱落）

王芳（辅助通气时，余光瞥见患者左侧电极片边缘翘起）：“张主任，左心尖电极片脱落！”

张阳（未中断按压，抬头）：“李航，协助王芳重新粘贴电极片！注意按压间隙不超过10秒！”

李航（迅速上前，一手轻抬患者左侧躯干，王芳快速撕除脱落电极片，用纱布轻擦皮肤油脂，重新粘贴并按压边缘）：“电极片重新固定完毕，接触良好！”

王芳（连接监护导联）：“监护显示室性逸搏心律，心率42次/分，仍无自主呼吸！”

张阳（停止按压，触颈动脉）：“仍无搏动，继续CPR。王芳，准备肾上腺素1mg静推；李航，记录用药时间。”（王芳抽取药液，消毒患者静脉通路，推注药物）

22:17:05（意外情况2：除颤仪故障）

王芳（推注完毕，尝试再次连接除颤仪监护导联）：“张主任，除颤仪监护界面黑屏！”（轻敲除颤仪屏幕，电源指示灯闪烁）“电源连接正常，但无法显示波形！”

张阳（暂停按压，查看除颤仪）：“备用除颤仪在抢救车第三层，老陈，立刻取来！王芳，用床旁监护仪持续监测心律！”

老陈（10秒内取来备用除颤仪，开机自检）：“备用除颤仪开机正常，自检通过！”

王芳（将备用除颤仪电极片贴于患者另一侧胸部）：“备用电极片粘贴完成，监护显示室速波形！”

张阳（查看床旁监护仪，确认室速伴血流动力学不稳定）：“准备同步电复律，100J！王芳，充电！”

王芳（按下同步键，确认同步标记对准R波）：“同步模式开启，充电完成，100J就绪！”

张阳（再次扫视周围）：“所有人远离！放电！”（王芳按下放电键，除颤仪放电）

22:17:30

李航（查看床旁监护仪）：“转为窦性心律，心率85次/分！”

张阳（触颈动脉）：“搏动恢复！王芳，评估呼吸！”

王芳（将手掌置于患者鼻前，观察胸廓起伏）：“自主呼吸恢复，频率14次/分，血氧饱和度95%（经鼻导管吸氧2L/min）。”

张阳（整理患者衣物，指示李航）：“记录：22:15首次除颤，22:16电极片脱落处理，22:17除颤仪故障切换备用设备，22:17:30恢复窦性心律。王芳，连接持续心电监护，准备送ICU进一步观察；老陈，准备转运床。”

22:18:00（意外情况3：转运途中患者抽搐）

老陈（推动转运床至门口，患者突然四肢抽搐，双眼上翻）：“张主任，患者抽搐！”

张阳（立即扶住转运床，王芳取出压舌板置于患者上下臼齿间）：“李航，查看监护仪！”

李航（紧盯监护屏幕）：“室颤复发！”

张阳（对老陈）：“推回抢救室！王芳，备用除颤仪保持开机状态！”（转运床15秒内返回抢救室，张阳将患者平移至抢救床）“王芳，电极片位置正确吗？”

王芳（检查电极片）：“左侧电极片因移动稍有偏移，已调整至心尖部！”

张阳：“非同步除颤