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医学肾病综合征血脂干预案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为肾内科工作十余年的护理工作者，我始终记得带教老师说过一句话：“肾病综合征的护理，不能只盯着尿蛋白和水肿，血脂异常这条‘隐形的红线’，往往藏着影响预后的关键。”这句话在我后续的临床实践中被反复验证——当患者因大量蛋白尿、低白蛋白血症陷入“水肿-利尿-再水肿”的循环时，血液中悄然升高的胆固醇、甘油三酯，正以看不见的方式加速肾小球硬化、增加血栓风险，甚至波及心脑血管。

肾病综合征（NS）是一组由多种病因引起的临床症候群，以大量蛋白尿（＞3.5g/d）、低白蛋白血症（＜30g/L）、水肿和高脂血症为主要特征。其中，高脂血症作为“沉默的并发症”，常被患者甚至部分医护忽视。从病理机制看，低白蛋白血症会刺激肝脏代偿性合成脂蛋白（尤其是低密度脂蛋白，LDL），而脂蛋白脂酶活性降低又导致其分解减少，最终形成“高胆固醇、高甘油三酯、高低密度脂蛋白、低高密度脂蛋白”的典型血脂谱。这种异常不仅是NS的“伴随现象”，更是加速肾损伤、诱发血栓（如肾静脉血栓）和心血管事件的重要推手。

前言今天，我将以去年经管的一位NS患者为例，从护理视角展开血脂干预的全流程分析，希望能为临床护理同仁提供可借鉴的实践思路。

02病例介绍

病例介绍2022年10月，我在肾内科病房接诊了42岁的李女士。她坐在轮椅上，双下肢水肿从踝部蔓延至大腿，裤脚处还沾着少许因反复摩擦渗出的组织液。“护士，我这腿肿了快一个月，刚开始以为是站久了，后来尿里全是泡沫，昨天去社区医院查尿蛋白3+，医生让我赶紧来大医院。”她的声音带着焦虑，右手不自觉地攥着住院手册。

现病史患者2周前无明显诱因出现双下肢凹陷性水肿，晨轻暮重，未予重视；近3日水肿加重，波及腰骶部，伴尿中泡沫增多（持续不消散），无肉眼血尿、腰痛或发热。外院查尿常规：蛋白（+++），潜血（-）；随机尿蛋白/肌酐比值5.2g/g；血浆白蛋白24g/L；总胆固醇（TC）8.9mmol/L（正常3.1-5.2），甘油三酯（TG）3.8mmol/L（正常0.56-1.7），LDL-C6.2mmol/L（正常＜3.4），HDL-C0.8mmol/L（正常1.04-1.55）；24小时尿蛋白定量6.8g。

既往史

否认高血压、糖尿病史，无烟酒嗜好，无家族性肾病或高脂血症史。

肾穿刺活检

现病史STEP1STEP2STEP3光镜下见肾小球微小病变（MCD），免疫荧光阴性，符合原发性肾病综合征病理表现。初步诊断原发性肾病综合征（微小病变型）；高脂血症（高胆固醇、高甘油三酯血症）。

03护理评估

护理评估面对李女士，我们的护理评估需围绕“NS核心特征+血脂异常风险”展开，既要关注水肿、蛋白尿等显性表现，也要警惕血脂升高带来的潜在威胁。

身体评估水肿程度：双下肢凹陷性水肿（按压后3秒恢复），腰骶部皮肤发亮，阴囊轻度水肿；腹围92cm（入院时），体重62kg（入院前1个月体重55kg）。生命体征：BP135/85mmHg（基础血压110/70mmHg），HR88次/分，T36.7℃，R18次/分。其他体征：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；腹部软，无压痛反跳痛；双下肢皮肤温度正常，足背动脉搏动对称（需警惕血栓）。

实验室指标除前文提到的血脂、白蛋白、尿蛋白外，重点关注：

凝血功能：D-二聚体0.8mg/L（正常＜0.5），纤维蛋白原4.5g/L（正常2-4）——提示高凝状态（与低白蛋白血症、高脂血症相关）。

肝肾功能：ALT28U/L（正常0-40），AST22U/L，血肌酐78μmol/L（正常44-133）——暂未出现肝损伤或肾衰。

心理社会评估李女士是家庭主妇，丈夫在工地打工，儿子读高中。她反复询问：“这病是不是治不好？花这么多钱，娃上学咋办？”说话时眼神闪躲，夜间入睡困难（家属诉其常半夜看手机查病）。可见其焦虑源于对疾病的未知、经济压力及家庭责任的担忧。

饮食与用药史入院前饮食偏咸（“口重，爱吃腌菜”），每日蛋白质摄入以猪肉、鸡蛋为主（约80g/日，远超NS患者0.8-1.0g/kg的推荐量）；未规律服用任何药物。

04护理诊断

护理诊断01在右侧编辑区输入内容基于系统评估，我们提出以下5项护理诊断（按优先级排序）：02依据：双下肢及腰骶部水肿，体重1个月增加7kg，腹围增大。1.体液过多与低白蛋白血症致血浆胶体渗透压下降、水钠潴留有关03依据：血浆白蛋白24g/L（正常35-50），患者因“不敢吃肉”（自行限制蛋白）出现食欲减退。2.营养失调：低于机体需要量与大量蛋白尿导致蛋白质丢失、高脂血症限制饮食摄入有关04依据：LDL-C6.2mmol/L（