医学肾病综合征激素抵抗案例教学课件.pptxVIP

医学肾病综合征激素抵抗案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在肾内科工作了12年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“肾病综合征的护理，不仅要‘看指标’，更要‘看人心’。”而在这其中，激素抵抗型肾病综合征患者的护理，尤其考验我们的专业功底与人文关怀——他们往往经历了更长的治疗周期、更复杂的病情波动，也承受着更大的心理压力。肾病综合征（NS）以“三高一低”（大量蛋白尿、高度水肿、高脂血症、低白蛋白血症）为典型表现，糖皮质激素是其一线治疗药物。但临床中约15%-20%的患者会出现激素抵抗（使用足量激素8-12周后尿蛋白未转阴），这类患者病情易反复、并发症风险高，护理难点贯穿“评估-干预-监测-教育”全流程。今天，我想以去年经手的一例激素抵抗患者的全程护理为例，和大家分享这类特殊病例的护理思路。从患者入院时的焦虑无助，到出院时的主动配合；从水肿消退的每一寸变化，到尿蛋白指标的每一次波动，这些细节里藏着护理工作的“温度”与“精度”。

02病例介绍

病例介绍2022年8月，我们科收治了一位28岁的男性患者，小陈。他是一名程序员，因“反复双下肢水肿4月，加重伴乏力1周”入院。

现病史小陈4个月前无诱因出现眼睑及双下肢水肿，外院查24小时尿蛋白定量5.8g（正常＜0.15g），血浆白蛋白25g/L（正常40-55g/L），诊断为“肾病综合征”，予泼尼松60mg/d（1mg/kg/d）口服。治疗8周后复查尿蛋白仍4.2g/d，医生调整激素剂量至80mg/d并延长至12周，尿蛋白降至3.5g/d，但未转阴，符合“激素抵抗”诊断。近1周因加班劳累，水肿蔓延至腰背部，伴腹胀、尿量减少（约800ml/d），遂来我院。

入院评估

生命体征：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP145/90mmHg（基础血压120/80mmHg）；

现病史身体状况：颜面及全身凹陷性水肿（双下肢指压痕＞2秒），移动性浊音（+）（提示腹水），双肺底可闻及细湿啰音（提示胸腔积液）；

辅助检查：24小时尿蛋白定量4.0g，血浆白蛋白22g/L，血胆固醇8.9mmol/L（正常＜5.2mmol/L），血肌酐85μmol/L（正常），肾活检病理提示“微小病变型肾病（MCD）”（注：MCD通常对激素敏感，但约5%会出现抵抗）；

心理状态：入院时情绪低落，反复说“吃这么多激素都没用，是不是治不好了？”，睡眠差（每晚仅睡3-4小时），家属（妻子）陪同，经济压力较大（需支付长期治疗费用）。

03护理评估

护理评估面对小陈这样的激素抵抗患者，护理评估需要“多维度、动态化”——既要关注生理指标的变化，也要捕捉心理状态的波动，更要预判潜在并发症的风险。

生理评估：从“水肿”到“全身”1体液平衡：患者水肿程度（按WHO分级为Ⅲ度）、每日尿量（800ml）与体重（入院时78kg，病前65kg）提示严重水钠潴留；2营养状态：低白蛋白血症（22g/L）、高脂血症（胆固醇8.9mmol/L），结合饮食史（因腹胀食欲差，每日蛋白摄入约40g），存在蛋白质-能量营养不良风险；3循环系统：血压升高（145/90mmHg）与容量负荷过重相关，需警惕心功能不全；4皮肤完整性：全身水肿导致皮肤菲薄、弹性差，骶尾部及双踝部有压红（Braden评分12分，属高风险）。

心理社会评估：从“焦虑”到“支持”患者层面：因治疗效果不佳产生“习得性无助”，担心病情进展为肾衰竭，对激素副作用（如满月脸、血糖升高）已有明显焦虑（SAS量表评分52分，轻度焦虑）；

家庭层面：妻子全程陪同，但对疾病知识了解有限，因丈夫无法工作产生经济压力（月收入减少约80%）；

社会支持：无医保（自由职业），对后续免疫抑制剂治疗的费用存在顾虑。

辅助检查解读：从“指标”到“机制”肾活检提示MCD，通常激素敏感，但小陈出现抵抗可能与以下因素相关素代谢个体差异（如CYP3A5基因多态性影响激素血药浓度）；潜在感染（入院后查EB病毒抗体IgM（+），提示近期感染）；患者依从性（追问发现，小陈曾因“脸变圆”自行减药2次）。

04护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们梳理出以下5项核心护理诊断（按优先级排序）：依据：全身凹陷性水肿、24小时尿量＜1000ml、体重较病前增加13kg。1.体液过多与低白蛋白血症致血浆胶体渗透压下降、水钠潴留有关依据：血浆白蛋白22g/L、每日蛋白摄入不足（＜0.8g/kg）、胆固醇升高（负氮平衡代偿性合成增加）。2.营养失调：低于机体需要量与大量蛋白尿致蛋白质丢失、食欲减退有关

焦虑与疾病反复、治疗效果不佳及经济压力有关010203依