医学生 疑难 T 细胞淋巴瘤查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生疑难T细胞淋巴瘤查房课件

01前言

前言站在示教室的讲台前，我望着台下翻着病例资料的医学生们，他们眼里既有对未知疾病的好奇，也带着一丝面对疑难病例的紧张——这让我想起三年前第一次接触T细胞淋巴瘤患者时的自己。T细胞淋巴瘤，这个占非霍奇金淋巴瘤（NHL）约15%-20%的“小众”类型，却因分型复杂（WHO分类有30余种亚型）、临床表现异质性高、对传统化疗敏感性低，成为血液科护理中的“硬骨头”。

我曾跟着带教老师管过一位年轻的皮肤T细胞淋巴瘤患者，当时他躯干密布红斑，夜间瘙痒到抓得渗血，却因病理结果反复提示“不典型淋巴细胞浸润”而迟迟无法确诊；也见过外院转诊的NK/T细胞淋巴瘤患者，鼻腔溃疡深达软骨，合并EB病毒感染，治疗中反复出现肿瘤溶解综合征……这些经历让我深刻意识到：疑难T细胞淋巴瘤的护理，绝不是简单执行医嘱，而是需要从“病理-临床-心理”多维度切入，用“放大镜”观察每一个细微变化，用“同理心”搭建医患信任的桥梁。

前言今天要讨论的，是我们科室近期收治的一例ALK阴性间变性大细胞淋巴瘤（ALCL）患者——这是T细胞淋巴瘤中恶性程度较高的亚型，临床表现不典型，治疗反应差，护理过程中我们团队经历了从“困惑”到“突破”的全过程。希望通过这次查房，能和大家一起梳理疑难T细胞淋巴瘤护理的核心逻辑，更重要的是传递一种“以患者为中心”的临床思维。

02病例介绍

病例介绍患者张XX，男，35岁，“反复发热伴右颈部包块2月，加重1周”入院。

现病史2月前无诱因出现低热（37.5-38.0℃），伴右颈部花生米大小包块，质韧、活动度差，当地医院按“淋巴结炎”予头孢类抗生素治疗1周无效，包块渐增大至鸡蛋大小，伴夜间盗汗、体重下降5kg（原体重70kg）。1周前发热升至39.0℃，伴乏力（无法完成日常家务）、右侧胸痛（VAS评分4分），外院淋巴结活检提示“异型淋巴细胞浸润，考虑T细胞来源可能”，遂转诊我院。

辅助检查

血常规：WBC12.3×10?/L（中性粒78%），Hb85g/L（正细胞正色素性贫血），PLT156×10?/L；

血生化：LDH680U/L（正常值125-220），β2微球蛋白4.2mg/L（正常值0.7-1.8）；

现病史流式细胞术：CD3+、CD4+、CD30+（部分）、ALK-；

FISH检测：ALK基因重排阴性；

PET-CT：右颈部、纵隔、腹膜后多发高代谢淋巴结（SUVmax12.3），右侧胸腔少量积液；

骨髓活检：未见肿瘤细胞浸润。

治疗经过

入院后完善检查，结合病理及免疫组化确诊为ALK阴性ALCL（AnnArbor分期ⅢB期）。予CHOEP方案（环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+依托泊苷+泼尼松）化疗，同时予止吐（帕洛诺司琼）、护胃（泮托拉唑）、补液（每日2500ml）支持治疗。化疗第3天出现Ⅰ度骨髓抑制（WBC3.2×10?/L），第5天体温升至39.5℃，伴寒战，C反应蛋白120mg/L，血培养阴性，考虑“肿瘤热”合并粒细胞缺乏性发热，予重组人粒细胞刺激因子（G-CSF）升白、哌拉西林他唑巴坦抗感染。

03护理评估

护理评估接手张患者时，我做的第一件事是“全人评估”——不仅要关注肿瘤本身，更要看到“肿瘤背后的人”。

生理评估症状评估：发热（39.5℃，热型不规则）、右颈部包块（6cm×5cm，表面皮肤发红，触痛+）、胸痛（深呼吸时加重，VAS评分5分）、乏力（MDS乏力评分7分，需协助如厕）、盗汗（夜间需更换2次睡衣）；

治疗相关评估：PICC置管在位（右侧贵要静脉），穿刺点无渗血渗液；化疗后恶心评分2分（NRS），未呕吐；

实验室指标：WBC2.1×10?/L（中性粒0.8×10?/L），Hb78g/L，PLT132×10?/L；

疼痛管理：患者因胸痛拒绝翻身，睡眠质量差（夜间觉醒≥3次）。

心理社会评估

生理评估患者是家庭经济支柱（某互联网公司项目主管），妻子怀孕6个月，父母从外地赶来照顾。第一次沟通时，他攥着病理报告反复问：“这病能治好吗？我老婆孩子怎么办？”语气急促，语速快，手指不自觉地抠着床单——典型的焦虑表现。妻子则悄悄告诉我：“他夜里偷偷哭，怕我们担心。”经济方面，医保覆盖部分化疗药，但靶向药和进口抗感染药需自费，家庭月收入2万，已垫付3万住院费，压力明显。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们团队通过护理查房讨论，梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：01体温过高与肿瘤细胞代谢活跃及化疗后粒细胞缺乏有关（依据：体温39.5℃，WBC2.1×10?/L，中性粒0.8×10?/L）；02急性疼痛（胸痛、颈部包块痛）与肿瘤浸润