医学生 疑难 Castleman 病查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生疑难Castleman病查房课件

01前言

前言第一次听到“Castleman病”这个名字，是在去年的血液科实习带教查房时。带教老师指着一份病理报告说：“这是我们科今年收的第3例疑难病例，你们仔细看看——发病率0.002%，临床表现像结核，影像像淋巴瘤，病理才能定乾坤。”当时我盯着报告上“血管滤泡性淋巴组织增生症”的别名，满脑子都是问号：这到底是个什么病？直到后来全程参与了张阿姨的诊疗护理，我才真正理解了“疑难”二字的分量。

Castleman病（CastlemanDisease,CD）是一种罕见的淋巴增生性疾病，1954年由BenjaminCastleman首次报道，故得名。它的“疑难”在于三点：其一，发病率极低（文献报道年发病率约2.5/百万人），临床认知度低；其二，临床表现高度异质——单中心型（UCD）多表现为孤立淋巴结肿大，而多中心型（MCD）可累及全身，伴发热、贫血、多器官功能异常，常被误诊为结核、淋巴瘤或自身免疫病；其三，治疗方案需分型而定，UCD以手术为主，MCD则需化疗、靶向治疗甚至造血干细胞移植，护理干预的复杂性远超普通淋巴系统疾病。

前言作为医学生，参与这类病例的全程护理，不仅是对临床思维的锤炼，更让我深刻体会到：疑难病护理的核心，是“细节观察+多学科协作+人文关怀”的三重交织。接下来，我将以管床的张阿姨为例，分享这例疑难Castleman病的护理实践。

02病例介绍

病例介绍张阿姨，52岁，家庭主妇，2023年3月因“反复发热伴颈部包块3月”入院。她第一次来门诊时，我记得特别清楚：面色苍白，裹着厚外套还直打颤，手里攥着外院的CT报告，上面写着“纵隔及双侧颈部多发肿大淋巴结，最大约3cm×2.5cm”。她抹着眼泪说：“我以为是感冒，吃了半个月抗生素，烧退了又起；以为是结核，查了PPD、T-SPOT都是阴性；医生说可能是淋巴瘤，我吓得整宿睡不着……”

现病史梳理主诉：发热（37.8-38.5℃，午后明显）、乏力（爬2层楼需休息）、颈部包块（质韧、活动度差，无压痛），近1月体重下降5kg（原体重58kg）。

外院检查：血常规提示中度贫血（Hb82g/L），CRP65mg/L（正常＜10），IL-6120pg/mL（正常＜7）；颈部淋巴结超声示“多发低回声结节，门结构不清”；PET-CT见纵隔、颈部淋巴结FDG高代谢（SUVmax6.2），怀疑淋巴瘤可能。

本院诊疗：经多学科会诊，行超声引导下颈部淋巴结活检，病理提示“淋巴结滤泡增生，血管玻璃样变，周围淋巴细胞套层呈‘洋葱皮样’改变”——符合透明血管型Castleman病（单中心型）。

治疗经过

现病史梳理明确诊断后，胸外科评估其纵隔淋巴结位置（位于中纵隔，紧邻无名静脉），手术风险较高，遂与血液科、放疗科讨论，决定先行靶向治疗（司妥昔单抗，抗IL-6单抗）联合小剂量激素（泼尼松30mgqd），待淋巴结缩小后再评估手术可能。

03护理评估

护理评估接到张阿姨的护理任务时，我做的第一件事是翻看病历，接着进行了系统的护理评估——这不仅是为了制定护理计划，更要从细节中捕捉她的需求。

生理评估生命体征：T37.9℃（14:00），P92次/分，R18次/分，BP110/70mmHg。

营养状况：身高158cm，体重53kg（BMI21.3），但近1月体重下降8.6%（＞5%即提示营养不良风险）；血清白蛋白32g/L（正常35-50），前白蛋白180mg/L（正常200-400），提示蛋白质-能量营养不良。

淋巴结情况：颈部可触及3枚肿大淋巴结（最大约2.5cm×2.0cm），质韧，无压痛，活动度差；纵隔淋巴结需依赖CT监测（治疗前最大径3.2cm）。

各系统功能：呼吸音清，无胸痛；腹软无压痛，肝脾未触及；双下肢无水肿；口腔黏膜完整，无溃疡。

心理社会评估心理状态：焦虑自评量表（SAS）得分58分（轻度焦虑），主要因“疾病诊断不明确”“治疗费用高”（司妥昔单抗需自费）“担心预后”；访谈中反复问：“这病能治好吗？会癌变吗？”

社会支持：丈夫退休，儿子在外地工作，家庭月收入约8000元，医疗费用压力较大；家属表示“砸锅卖铁也要治”，但张阿姨常偷偷抹泪，怕拖累家人。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们团队梳理出以下核心问题：

体温过高：与IL-6介导的炎症反应、肿瘤性发热有关（依据：T37.8-38.5℃，IL-6升高）。

营养失调：低于机体需要量：与疾病消耗增加、食欲减退（长期发热影响消化功能）有关（依据：体重下降8.6%，白蛋白、前白蛋白降低）。

焦虑：与疾病诊断的