医学生 不明原因发热查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生不明原因发热查房课件

01前言

前言作为医学生，第一次参与不明原因发热（FeverofUnknownOrigin,FUO）的多学科查房时，我握着病历本的手微微发颤。那是2023年深秋的一个清晨，示教室的投影仪映着“FUO诊疗难点”的标题，带教老师说：“发热是最常见的临床症状之一，但当它变成‘不明原因’，就像在迷雾里找灯塔——每一个细节都可能是突破口。”

FUO的定义是发热持续3周以上，体温≥38.3℃，经1周详细检查仍未明确病因。这个看似简单的定义背后，是感染、肿瘤、自身免疫病等百余种可能，还有患者日日夜夜的煎熬。对我们医学生而言，这样的查房不仅是知识的碰撞，更是对临床思维的淬炼——如何从患者的每句主诉、每个体征中抽丝剥茧？如何在护理层面为诊断争取时间、为患者缓解痛苦？

前言今天，我们以近期收治的一例FUO患者为例，从护理视角展开讨论。毕竟，在明确诊断前，护理是与患者最紧密的“守护线”，每一次体温监测、每一句安抚的话语，都可能成为破解谜题的关键。

02病例介绍

病例介绍患者张阿姨，58岁，退休教师，因“反复发热28天”于2023年10月12日入院。

主诉与现病史“刚开始以为是感冒，吃了感冒药也不退。”张阿姨坐在病床上，眉头皱成一团，“体温最高到39.5℃，下午和夜里烧得厉害，出一身汗，被子都湿了。”她回忆，发热时伴乏力、食欲减退，无咳嗽、咳痰，无腹痛腹泻，无关节肿痛，也没发现皮肤长疹子。外院查血常规（WBC7.2×10?/L，N68%）、C反应蛋白（CRP35mg/L）、胸部CT（未见明显感染灶）、尿常规（阴性）均无特异性异常，结核菌素试验（PPD）阴性，血培养（需氧+厌氧）3次均未检出细菌，抗病毒抗体（流感、EB病毒等）阴性。

既往史与个人史

既往体健，否认高血压、糖尿病；无手术外伤史；无宠物接触史，无疫水接触史；退休后常与老伴儿去公园打太极，生活规律；否认家族性遗传病及肿瘤史。

主诉与现病史入院时状态

入院体温38.9℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压120/75mmHg；神清，精神萎靡，皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心率齐，各瓣膜区未闻及杂音；腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及；四肢关节无红肿，双下肢无水肿。

这是一例典型的FUO病例：发热时间超过3周，常规检查无指向性，诊断方向仍不明确。接下来，护理团队需要从“全人护理”的角度，系统评估患者的生理、心理状态，为诊断和治疗提供支持。

03护理评估

身体评估：从“发热”到“全身”护理评估的第一步是“看”——观察患者的每一个细节。晨间护理时，我注意到张阿姨的床头柜上摆着半杯温水，杯沿有一圈盐渍，她自嘲：“出汗太多，喝白水没味儿，偷偷加了点盐。”这提示我们：发热伴随的大量出汗可能导致电解质紊乱。生命体征动态监测：入院后每4小时测体温，绘制体温单（图1）。观察到热型为弛张热（体温波动＞1℃，最低仍＞37.5℃），常见于感染或自身免疫病，但需结合其他指标判断。发热伴随症状：除乏力、食欲减退外，张阿姨提到“这两天头疼，像被紧箍咒勒着”，无恶心呕吐；无寒战（提示非典型细菌感染可能？）；无尿路刺激征（排除泌尿系感染）。123皮肤黏膜与浅表淋巴结：每日检查皮肤有无新出皮疹（如成人Still病的一过性皮疹）、瘀点（感染性心内膜炎），触诊颈部、腋窝、腹股沟淋巴结（均未触及肿大）。4

身体评估：从“发热”到“全身”各系统功能评估：听诊双肺呼吸音（排除肺炎）、心脏杂音（排除心内膜炎）；触诊腹部（排除肝脾肿大、腹腔感染）；检查关节活动度（排除风湿性疾病）。

实验室与辅助检查：护理的“观察窗”护理团队虽不直接参与检验，但需关注结果并动态反馈。张阿姨入院后完善了：

炎症指标：降钙素原（PCT）0.1ng/mL（正常＜0.5），提示非细菌感染急性期；

自身抗体：抗核抗体（ANA）、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阴性；

肿瘤标志物：CEA、CA199等均正常；

影像学：腹部超声（肝脾胰肾未见占位）、心脏超声（瓣膜无赘生物）。

这些结果虽未明确诊断，却为护理提供了线索——感染、肿瘤、自身免疫病的可能性暂时降低，需关注非典型病原体（如结核、真菌）或特殊病因（如药物热）。

心理社会评估：发热背后的“情绪风暴”“我是不是得了癌症？”查房时，张阿姨突然抓住我的手腕，指甲几乎掐进我皮肤里。她老伴儿在一旁抹眼泪：“她平时最乐观，现在整宿睡不着，说‘查不出病更可怕’。”

护理评估显示：

焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑）；

睡眠质量差（每晚仅睡3-4小时，易醒）；

社会支持：子女在外地工作，老伴儿陪伴，但