医学生 疑难 Guillain - Barré 综合征查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生疑难Guillain-Barré综合征查房课件

01前言

前言作为神经内科的带教老师，每次组织疑难病例查房时，我总会想起自己刚入行时面对Guillain-Barré综合征（GBS）的困惑——那是一位28岁的青年男性，因“双下肢麻木3天”入院，最初被误诊为周围神经炎，直到出现呼吸肌无力才紧急气管插管。那次经历让我深刻意识到：GBS看似是“周围神经病变”，实则可能累及呼吸、心血管等多系统，其临床表现的多样性、病情进展的不可预测性，对临床诊疗和护理都是极大的挑战。

GBS，又称急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，是一种自身免疫介导的周围神经病，年发病率约1-2/10万，好发于儿童和青壮年。典型表现为急性或亚急性起病的肢体对称性无力，可伴感觉异常和颅神经损害，严重者因呼吸肌麻痹危及生命。但临床中，约10%-15%的患者会以非典型症状起病（如单纯颅神经受累、急性眼肌麻痹），或因前驱感染不典型（如仅表现为轻微腹泻）被漏诊。对于医学生而言，掌握GBS的“全貌”需要从病例出发，结合护理观察的细节——毕竟，护士与患者接触最密切，早期发现呼吸频率变化、吞咽困难加重等“微兆”，往往能为抢救争取黄金时间。

前言今天，我们就以本科室近期收治的一例疑难GBS患者为例，通过“病例-评估-干预-总结”的主线，一起梳理这类疾病的护理要点，也希望能帮大家建立“以患者为中心、多系统动态观察”的临床思维。

02病例介绍

病例介绍患者王某，男，34岁，“因双下肢无力5天，加重伴吞咽困难1天”于2023年8月15日收入我科。

现病史：患者5天前无明显诱因出现双下肢麻木、无力，行走时需扶墙，未予重视；3天前症状进展至双上肢（持物不稳），伴四肢针刺样疼痛；1天前出现吞咽困难（流质饮食呛咳）、说话含糊，夜间自觉“呼吸费力”，遂急诊入院。追问病史，患者病前2周曾有“感冒”（流涕、咽痛，未发热），自行服用“感冒药”后缓解。

查体：T36.8℃，P96次/分，R24次/分（浅快），BP135/85mmHg；神清，焦虑貌；双侧额纹对称，闭目有力，双侧软腭上抬差，悬雍垂居中，咽反射减弱；双上肢肌力3级（近端为主），双下肢肌力2级，四肢肌张力减低，腱反射消失；双小腿外侧痛觉减退，深感觉（关节位置觉）正常；无病理征。

病例介绍辅助检查：

血常规：WBC8.9×10?/L，N68%；

血生化：K?4.2mmol/L，肌酸激酶（CK）正常；

脑脊液（发病第7天）：压力180mmH?O，蛋白0.98g/L（正常0.15-0.45g/L），细胞数2×10?/L（蛋白-细胞分离）；

神经传导速度（NCV）：双侧正中神经、腓总神经运动传导速度减慢，F波潜伏期延长；

肺功能：最大吸气压力（MIP）-25cmH?O（正常≤-60cmH?O），提示呼吸肌受累。

病例介绍诊疗经过：入院后诊断为“急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（GBS）”，予静脉注射免疫球蛋白（IVIG）0.4g/kg/d×5天，甲泼尼龙40mg/d抗炎，同时予B族维生素营养神经。护理上重点监测呼吸功能，入院第3天患者出现呼吸频率增快至30次/分，血氧饱和度92%（吸空气），MIP降至-18cmH?O，立即转入ICU行无创通气，2天后症状缓解转回普通病房。

这个病例的“疑难”之处在于：①前驱感染轻微（仅“感冒”），易被忽视；②病情进展快（5天内从下肢无力到呼吸受累）；③早期肌酶、血钾正常，需与低钾性周期性麻痹、急性脊髓炎鉴别。而护理的关键，正是在这些“鉴别点”中捕捉病情变化的线索。

03护理评估

护理评估面对GBS患者，护理评估需涵盖“神经功能-呼吸功能-营养状态-心理状态”四大维度，且需动态进行（每2-4小时评估1次急性期患者）。结合王某的情况，我们的评估过程如下：

身体评估运动功能：采用徒手肌力分级（MMT）评估四肢肌力。入院时双上肢3级（能抬离床面但不能抗阻力），双下肢2级（能在床面平移但不能抬离）；腱反射消失（提示周围神经损害）；肌张力减低（与上运动神经元损伤的“痉挛性瘫痪”不同）。01感觉功能：通过棉签轻触（痛觉）、音叉振动觉（深感觉）检查。王某双小腿外侧痛觉减退，深感觉正常，符合GBS“手套-袜套样感觉障碍”的特点（但本例仅累及小腿，范围较小）。02颅神经功能：重点评估Ⅸ、Ⅹ颅神经（吞咽、咳嗽反射）和Ⅶ颅神经（面部表情）。王某咽反射减弱，吞咽流质呛咳，提示后组颅神经受累，存在误吸风险；双侧额纹对称，无面瘫，排除MillerFisher综合征（以眼肌麻痹、共济失调、腱反射消失为特征）。03

身体评估呼吸功能：这是GBS最关键的评估点！我们通过“三看一听”监测：看呼吸频