医学生 罕见帕金森综合征查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生罕见帕金森综合征查房课件

01前言

前言作为神经内科轮转的医学生，我常听带教老师说：“帕金森病人人能说个大概，但帕金森综合征里的‘冷门选手’，才是检验临床功底的试金石。”帕金森综合征是一组以运动迟缓、肌强直、震颤和姿势平衡障碍为核心表现的症候群，其病因涵盖原发性帕金森病（PD）、继发性（如药物、中毒）及遗传性、多系统变性病（如多系统萎缩MSA、进行性核上性麻痹PSP）等。而“罕见”二字，往往指向那些发病率低、临床表现不典型、易与经典PD混淆的类型——它们可能起病更隐匿，对左旋多巴反应差，或合并其他系统受累（如小脑性共济失调、自主神经功能衰竭），误诊率高达30%以上。

这次查房的病例，正是这样一位“不典型”患者。作为医学生，参与罕见帕金森综合征的全程管理，不仅能深化对疾病异质性的理解，更能培养“多维度观察-动态验证-个体化干预”的临床思维。接下来，我将以第一视角，结合本科室近期收治的一例“疑似多系统萎缩（MSA-P型）”患者，展开本次查房分享。

02病例介绍

病例介绍患者张XX，男，56岁，因“动作笨拙、行走不稳2年，加重伴排尿困难3月”于2024年3月10日入院。

主诉与现病史：患者2年前无诱因出现右手持筷不稳，写字变小（“小写症”），未在意；1年后逐渐出现双下肢发僵，行走时步幅减小、启动困难，曾于外院诊断“帕金森病”，予左旋多巴（0.25gtid）治疗，初始症状稍缓解，但3月后疗效渐弱，需加量至0.5gtid仍效果不佳。近3月新增排尿费力、夜尿4-5次，偶有便秘（3-4天/次），并出现夜间睡眠中拳打脚（自述“梦到打架”），家人发现其睡眠时肢体动作剧烈，曾坠床1次。

既往史：否认高血压、糖尿病、脑梗死病史；无抗精神病药物、多巴胺受体阻滞剂服用史；父亲60岁起病“震颤”，70岁因“肺炎”去世（具体诊断不详）。

病例介绍查体：神清，面具脸，语速慢；双上肢静止性震颤（4Hz，右侧著），四肢肌张力铅管样增高（双下肢＞双上肢），轮替动作笨拙（右侧4秒/次，左侧5秒/次）；行走时步基增宽，前冲步态，直线行走不能（需扶拐）；指鼻试验欠稳准（意向性震颤+），跟膝胫试验阳性；双侧病理征（-），无感觉障碍；自主神经功能：立位血压90/60mmHg（卧位120/75mmHg），心率无明显变化（卧位72次/分，立位75次/分），提示直立性低血压；肛门括约肌张力降低（指检）。

辅助检查：头颅MRI（2024-3-12）：T2加权像示双侧壳核外侧缘高信号（“壳核裂隙征”），脑桥“十字征”（+）；多巴胺转运体（DAT）显像：双侧纹状体DAT摄取显著降低（符合帕金森综合征表现）；尿动力学：膀胱逼尿肌收缩力减弱，残余尿量80ml；多导睡眠监测（PSG）：快速眼动期（REM）肌张力失抑制（RBD阳性）。

病例介绍初步诊断：帕金森综合征（倾向多系统萎缩-帕金森型，MSA-P）。

03护理评估

护理评估接手这位患者时，我们护理团队首先进行了系统评估——不仅关注运动症状，更注重非运动症状及整体功能状态，这是罕见帕金森综合征护理的关键。

生理评估运动功能：改良H-Y分期3期（独立行走需辅助，生活部分自理）；UPDRS-Ⅲ（运动评分）28分（正常≤10分）；Berg平衡量表18分（≤45分提示高跌倒风险）。

日常生活能力（ADL）：Barthel指数65分（中度依赖，需部分帮助），具体表现为进食、穿衣需辅助，如厕、洗澡需完全帮助。

吞咽功能：洼田饮水试验3级（分2次以上喝完，无呛咳），存在误吸风险。

营养状况：体重58kg（身高172cm，BMI19.6），近3月体重下降3kg，血清前白蛋白180mg/L（正常200-400），提示轻度营养不良。

睡眠质量：匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）12分（＞7分提示睡眠障碍），主诉“每晚睡3-4小时，多梦易醒”。

心理评估汉密尔顿焦虑量表（HAMA）14分（轻度焦虑），汉密尔顿抑郁量表（HAMD）12分（轻度抑郁）。患者自述：“以前能爬黄山，现在走两步就累，怕拖累家里人。”家属反映其常独坐发呆，拒绝参与家庭聚会。

社会支持患者为退休教师，配偶54岁（家庭主妇），女儿在外地工作，主要照护者为妻子。家属对疾病认知不足，曾自行调整左旋多巴剂量（“看他没效果，就多喂了半片”），照护压力大（Zarit照护负担量表22分，中度负担）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断，其中前3项为优先解决问题：01有跌倒的危险：与平衡功能减退（Berg评分18分）、直立性低血压（立位收缩压下降30mmHg）、夜间RBD（睡眠中肢体不自主运动）有关。03睡眠型态紊乱：与REM期肌