医学生 罕见产科病查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生罕见产科病查房课件

01前言

前言作为一名临床医学专业的实习生，我第一次深刻体会到“罕见病”对产科临床的冲击，是在跟随带教老师参与一例“子宫动静脉瘘合并妊娠”的病例讨论时。那天的示教室坐满了产科、介入科、新生儿科的医生，护理部也派了高年资护士参与，连平时总说“产科都是常见病”的张主任都皱着眉头翻着文献。当时我就想：产科的“罕见”二字，从来不是“发病率低”这么简单——它可能是母婴生死的转折点，是多学科协作的试金石，更是我们医学生必须啃下的“硬骨头”。

罕见产科病之所以“罕见”，一方面是因为其发病率低于千分之一（如子宫动静脉瘘、胎盘部位滋养细胞肿瘤等），另一方面则是症状不典型，容易与常见产科并发症（如前置胎盘、胎盘早剥）混淆。对我们而言，查房不仅是学习疾病诊疗的过程，更是培养“系统性思维”和“临床敏锐度”的关键——当教科书上的“罕见”变成眼前的“鲜活”，如何从蛛丝马迹中抽丝剥茧，如何在紧急时刻做出最有利于母婴安全的决策，这是每一个医学生必须掌握的“生存技能”。

前言今天，我将以近期参与的一例“妊娠期子宫动静脉瘘”病例为切入点，结合护理团队的全程干预，与大家共同梳理罕见产科病的护理要点。希望通过这次查房，我们能更深刻地理解：罕见病不可怕，可怕的是“思维的局限”；而护理的价值，就在于用专业和温度为母婴筑牢最后一道防线。

02病例介绍

病例介绍患者李女士，28岁，G2P1（孕2产1），因“停经28周，阴道不规则出血1周”于2023年9月15日入院。这是她的第二次妊娠，首胎为3年前剖宫产分娩，术后恢复良好，无产后出血史。

主诉中最让我们警惕的是“不规则出血”——患者自述出血呈“间歇性”，量时多时少（最多时约50ml/次），色暗红，无腹痛，但近3日出血频率增加至每日2-3次。门诊超声提示“子宫前壁下段肌层内见杂乱血流信号，范围约4.2cm×3.5cm，与子宫动脉分支相连，胎儿发育符合孕周，胎盘附着于子宫后壁，位置正常”。入院后查血常规：Hb102g/L（轻度贫血），PLT210×10?/L（正常）；凝血功能：PT12.3s，APTT36.5s（均正常）；血β-HCG85000IU/L（符合孕周）。

病例介绍为明确诊断，我们请介入科急查了盆腔增强MRI和数字减影血管造影（DSA）。MRI提示“子宫下段肌层内异常血管团，可见动脉-静脉短路”；DSA则直接显示“子宫动脉分支与静脉丛异常交通，形成动静脉瘘”。结合病史（剖宫产史）、症状（无痛性阴道出血）及影像学结果，最终诊断为“妊娠期子宫动静脉瘘（II型，累及肌层但未穿透浆膜）”。

这个病例的特殊性在于：患者处于中孕期（28周），胎儿存活但未成熟；动静脉瘘位置靠近前次剖宫产瘢痕，可能与子宫切口愈合不良有关；出血虽未达到“大出血”标准（500ml/24h），但存在突然破裂导致失血性休克的风险。更棘手的是，治疗方案需在“保母”和“保胎”之间艰难平衡——终止妊娠可快速控制出血，但胎儿存活率低；继续妊娠则需承担随时出血的风险。

03护理评估

护理评估面对这样的病例，护理评估必须“多维度、动态化”。我们团队从入院当天开始，每4小时记录一次评估结果，重点关注以下三方面：

生理评估生命体征与出血监测：患者入院时BP110/70mmHg，P88次/分，R18次/分，T36.8℃；阴道出血以护垫计量，平均每日出血量约80-120ml（称重法换算），无血凝块。需特别注意的是，动静脉瘘的出血特点是“突发性”——可能前一刻还少量出血，下一刻就因体位改变（如翻身、排便）或腹压增加（咳嗽）导致瘘口破裂，因此我们要求患者绝对卧床，同时在床边备齐急救物品（负压吸引器、缩宫素、红细胞悬液）。

胎儿状态：每日2次胎心监护（NST），脐血流S/D比值监测（入院时2.8，正常范围）；超声复查胎儿生物物理评分（BPS）8分（满分10分），提示胎儿无缺氧。

贫血与凝血状态：Hb从入院时102g/L逐渐降至95g/L（第5天），但未出现进行性下降；PLT、凝血功能始终正常，无DIC早期迹象（如皮肤瘀斑、穿刺点渗血）。

心理评估患者入院后明显焦虑，反复询问“孩子能保住吗？”“大出血的概率有多大？”，夜间睡眠差（每日仅3-4小时），甚至出现恶心、食欲减退。其丈夫全程陪同，但因缺乏医学知识，只能反复说“听医生的”，支持力度有限。我们通过焦虑自评量表（SAS）评估，患者得分58分（中度焦虑），主要压力源来自“对疾病不了解”“担心胎儿安危”“害怕手术风险”。

社会支持评估患者为全职主妇，家庭经济主要依赖丈夫（某公司职员，月收入约1.2万元），无商业保险。医疗费用方面，目前检查和保守治疗已花