医学生 罕见 POEMS 综合征查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生罕见POEMS综合征查房课件

01前言

前言作为一名内科实习医生，我第一次听说“POEMS综合征”是在今年3月的一次疑难病例讨论会上。当时带教老师翻开一份厚厚的病历，指着患者下肢麻木、腹水、皮肤色素沉着的照片说：“这是一例典型的POEMS，你们可能这辈子都见不到几例，但它的多系统损害会给护理和治疗带来巨大挑战。”这句话像一颗种子，在我心里发了芽——我总想着，要是能亲眼看一次完整的诊疗过程，该多好。

三个月后，我在血液科轮转时，真的遇到了这样一位患者。当我站在3床王阿姨的病房前，看着她因肢体麻木扶着墙慢慢移动的身影，听着她丈夫小声说“半年瘦了20斤，腿越来越没知觉”时，突然明白：罕见病的“罕见”，从来不是医者忽视的理由。今天，我想用亲身参与的这例病例，和大家一起梳理POEMS综合征的护理要点，也想用这份课件提醒自己：医学的温度，就藏在对每一个“不常见”的认真里。

02病例介绍

病例介绍王阿姨，56岁，务农，因“双下肢麻木6月，加重伴乏力、腹胀2月”入院。她第一次就诊是在当地县医院，当时只查了血糖（正常）、腰椎CT（轻度骨质增生），按“周围神经炎”开了维生素B12，症状没缓解。2月前，她发现脚肿得穿不进鞋，肚子像揣了个球，走路50米就喘，这才辗转来到我们医院。

入院时查体：体温36.8℃，血压130/85mmHg，体重48kg（病前60kg）；慢性病容，皮肤粗糙、色素沉着（以面部、手背明显），双下肢可凹性水肿（+++），肝肋下3cm（质韧），脾未触及；神经系统：双下肢远端痛觉减退，肌力4级（近端5级），腱反射减弱；双肺底可闻及细湿啰音，心率92次/分，律齐。

病例介绍辅助检查是关键：血M蛋白（IgG-λ型）阳性，血清血管内皮生长因子（VEGF）1200pg/ml（正常＜500）；肌电图提示“周围神经源性损害（运动、感觉神经均受累）”；骨髓活检见浆细胞克隆性增生（占5%）；腹部CT示“肝大、腹腔积液（中量）”；甲状腺功能提示“亚临床甲减（TSH6.8mIU/L）”；心脏超声“右房增大，射血分数60%”。

结合2021年国际诊断标准（主要标准：多发性周围神经病变、单克隆浆细胞增殖性疾病；次要标准：硬化性骨病、VEGF升高、器官肿大/内分泌病/皮肤改变/视乳头水肿/水肿），王阿姨符合“主要标准2项+次要标准4项（肝大、甲减、皮肤色素沉着、双下肢水肿）”，最终确诊为POEMS综合征。

03护理评估

护理评估面对这样一位多系统受累的患者，护理评估必须“抽丝剥茧”。我跟着责任护士张老师，从“身体-心理-社会”三个维度做了详细评估。

身体评估：多系统受损的“全景图”1神经系统：双下肢麻木（呈“手套-袜套样”分布），痛觉减退，肌力4级，行走需搀扶，存在跌倒高风险（Morse评分45分）。2循环/呼吸系统：双下肢重度水肿，腹腔积液（移动性浊音阳性），肺底湿啰音（考虑胸腔积液可能），活动后气促（NYHA心功能Ⅱ级）。3内分泌系统：亚临床甲减（TSH升高），空腹血糖5.8mmol/L（接近上限），皮质醇节律未查（但患者自述“怕热、出汗多”，需警惕肾上腺功能异常）。4皮肤黏膜：全身皮肤干燥、脱屑，手背、面部色素沉着（呈深褐色），双踝部皮肤菲薄（有压痕，未破溃）。5其他：食欲差（每日进食约2两主食），近2月体重下降12kg，白蛋白32g/L（低蛋白血症）。

心理社会评估：“看不见的负担”更沉重王阿姨是家里的“顶梁柱”，丈夫患高血压，儿子在外地打工，她总说“我倒下了，这个家就散了”。入院后她反复问：“这病能治好吗？要花多少钱？”夜间睡眠差（每晚睡3-4小时），握着丈夫的手掉眼泪时说：“我不想拖累你们。”

辅助检查整合：动态监测的“指挥棒”除了入院时的检查，我们重点关注VEGF（每2周测1次，评估治疗反应）、神经传导速度（每月复查，看神经病变进展）、白蛋白（每周测，指导营养支持）、D-二聚体（每日测，警惕血栓）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了5项主要护理诊断，优先级按“威胁生命-影响功能-心理需求”排序：体液过多（双下肢水肿、腹腔积液）：与VEGF升高导致血管通透性增加、低蛋白血症有关。有皮肤完整性受损的危险：与下肢水肿、皮肤菲薄、长期卧床/活动减少有关。活动无耐力：与周围神经病变（肌力下降）、低蛋白血症、心功能不全有关。营养失调（低于机体需要量）：与食欲减退、消化吸收功能下降、疾病消耗增加有关。焦虑：与疾病罕见性、治疗预后不确定、家庭经济负担有关。

05护理目标与措施

护理目标与措施（一）目标1：2周内双下肢水肿减轻（由+++转为+），腹腔积液量减少（超声提示深度＜3cm）

措施：

体位