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先天性肠重复畸形个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，3岁，因“阵发性腹痛3天，呕吐1天”于202X年X月X日入院。患儿系足月顺产，出生体重3.2kg，无窒息史，既往无重大疾病史，无手术史，无药物过敏史。家族中无先天性消化道畸形病史，父母身体健康，非近亲结婚。患儿入院时由父母陪同，家属对疾病认知程度较低，存在焦虑情绪。

（二）入院病情描述

患儿入院前3天无明显诱因出现阵发性腹痛，疼痛部位以脐周为主，每次疼痛持续约5-10分钟，间隔1-2小时发作1次，疼痛时患儿哭闹不安，可自行缓解。入院前1天出现呕吐，呕吐物为胃内容物，呈淡黄色，无咖啡色或胆汁样物质，共呕吐4次，每次量约50-80ml。患儿发病以来精神状态欠佳，食欲明显下降，每日进食量约为平时的1/3，排便次数减少，入院前1天未解大便，尿量较前减少，约为平时的2/3，颜色偏黄。

入院查体：体温37.8℃，脉搏110次/分，呼吸24次/分，血压90/60mmHg，体重14kg（同龄儿童平均体重15-16kg，低于正常范围）。神志清楚，精神萎靡，皮肤弹性稍差，口唇略干燥，无发绀。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，脐周压痛明显，无反跳痛及肌紧张，未触及明显包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，约3次/分。肛门指检：未触及异常，指套退出无血染。采用FLACC疼痛评分法（Face、Legs、Activity、Cry、Consolability）评估患儿疼痛，得分4分（表现为面部表情痛苦，腿部弯曲或紧绷，活动减少，偶尔哭闹，需安抚后才能平静）。

（三）辅助检查结果

血常规：白细胞计数12.5×10?/L（正常参考值4.0-12.0×10?/L），中性粒细胞比例75%（正常参考值50%-70%），血红蛋白110g/L（正常参考值110-140g/L），血小板计数250×10?/L（正常参考值100-300×10?/L），提示轻度细菌感染倾向。

生化检查：血钾3.2mmol/L（正常参考值3.5-5.5mmol/L），血钠130mmol/L（正常参考值135-145mmol/L），血氯95mmol/L（正常参考值96-108mmol/L），血糖5.0mmol/L（正常参考值3.9-6.1mmol/L），血尿素氮5.8mmol/L（正常参考值1.8-6.5mmol/L），血肌酐35μmol/L（正常参考值27-62μmol/L），提示存在低钾血症、低钠血症、低氯血症，符合轻度脱水及电解质紊乱表现。

腹部超声检查：于回肠末端探及一大小约4.0cm×3.0cm的囊性包块，边界清晰，形态规则，囊壁光滑，内透声好，未见明显血流信号，邻近肠管受压轻度扩张，肠腔内可见少量液性暗区，提示回肠末端囊性包块，考虑先天性肠重复畸形可能性大。

腹部CT检查：回肠下段距回盲部约15cm处可见一囊状低密度影，CT值约10Hu，边界清楚，增强扫描后囊壁无明显强化，囊内无强化，邻近肠管受压移位，肠管间隙清晰，未见明显腹水及腹腔积液，进一步证实回肠下段先天性肠重复畸形诊断，排除肠套叠、肠梗阻等其他急腹症。

腹部X线平片：未见明显膈下游离气体，肠管可见轻度扩张，未见气液平面，排除胃肠道穿孔。

粪便常规+潜血试验：粪便外观为黄色软便，镜检未见红细胞、白细胞，潜血试验阴性，排除肠道出血。

（四）手术情况

患儿入院后经完善术前准备，于入院第2天在全麻下行“腹腔镜探查+回肠重复畸形切除术”。术中腹腔镜探查见：腹腔内无明显积液，回肠下段距回盲部约15cm处可见一囊状重复畸形，大小约4.5cm×3.5cm，与正常回肠肠管共壁，囊壁较厚，血供丰富，来源于肠系膜血管分支，囊内为淡黄色清亮液体，约15ml。术中明确畸形肠管无交通支与正常肠腔相通，遂决定行畸形肠管完整切除术+回肠端端吻合术。手术过程顺利，切除畸形肠管后送病理检查，病理结果回报：回肠先天性肠重复畸形（囊肿型），囊壁由肠黏膜组织构成，符合先天性肠重复畸形病理特征。手术历时90分钟，术中出血约20ml，未输血。术后患儿带胃管（经鼻插入，深度40cm）、腹腔引流管（经右下腹置入，深度8cm）返回儿科ICU进行监护。

（五）术后初始评估

术后即刻评估：患儿全麻未清醒，自主呼吸恢复，气管插管已拔除，给予鼻导管吸氧（氧流量2L/min），血氧饱和度98%-99%。体温37.2℃，脉搏120次/分，呼吸26次/分，血压85/55mmHg。腹部切口敷料干燥，无渗血渗液。胃管引流出墨绿色胃液，约30ml；腹腔引流管引流出淡红色血性液体，约1