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先天性喉软骨软化病的护理个案

一、案例背景与评估

（一）基本资料

患儿男性，胎龄38+2周，顺产娩出，出生体重2.8kg，出生后Apgar评分1分钟9分（呼吸扣1分），5分钟10分。患儿系G1P1，其母孕期定期产检，孕中期超声检查未见胎儿结构异常，孕晚期未出现妊娠期高血压、糖尿病等并发症，分娩过程顺利，无胎膜早破、宫内窘迫史。患儿于出生后第3天因“吃奶时喉鸣伴呼吸费力”由产科转入新生儿科，转入时间为2025年3月15日。

（二）主诉与现病史

患儿家长主诉患儿出生后第2天喂奶时出现喉鸣音，呈间歇性，哭闹及吃奶时明显加重，安静及俯卧位时减轻，偶伴呼吸费力、鼻翼扇动，无口唇发绀、呕吐及呛咳。产科予以吸氧后症状稍缓解，但喉鸣持续存在，为进一步诊治转入新生儿科。患儿自发病以来，精神反应尚可，吃奶量约30ml/次，每日6-7次，尿量约6-8次/日，大便为胎便，性状正常。

（三）既往史与个人史

患儿无既往疾病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。出生后按时完成ka介苗及乙肝疫苗第一针接种。其母孕期无特殊用药史，无传染病接触史，家族中无遗传病史及类似疾病史。

（四）体格检查

体温36.8℃，脉搏132次/分，呼吸42次/分，血压65/40mmHg，经皮血氧饱和度（SpO?）在空气下为92%-94%，吸氧（2L/min）后升至96%-98%。体重2.75kg，身长48-，头围33-。患儿神志清楚，精神反应可，哭声尚响亮，偶有喉鸣。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。前囟平软，约1.5-×1.5-，颅骨无畸形。眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻无异常分泌物，鼻翼扇动（+）。口唇无发绀，口腔黏膜光滑，牙龈无异常，舌系带正常。颈软，无抵抗，气管居中。胸廓对称，呼吸动度稍促，三凹征（±），双肺呼吸音粗，可闻及喉传导音，未闻及干湿性啰音。心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常，约4次/分。四肢活动自如，肌张力正常，原始反射（吸吮反射、觅食反射、握持反射、拥抱反射）均引出。

（五）辅助检查

1.喉镜检查（2025年3月16日）：喉镜下可见会厌软骨柔软，吸气时会厌边缘向喉腔卷曲，杓状软骨黏膜松弛，吸气时喉腔变窄，符合先天性喉软骨软化病Ⅰ度改变（喉腔狭窄程度＜50%）。

2.血气分析（2025年3月15日，吸氧2L/min）：pH7.38，PaO?85mmHg，PaCO?42mmHg，BE-1.2mmol/L，HCO??23mmol/L，提示氧合状态基本正常，无明显酸碱失衡。

3.胸部X线片（2025年3月15日）：双肺纹理清晰，未见明显实变影，心影大小形态正常，纵隔无移位，膈肌位置正常，提示双肺未见异常。

4.血常规（2025年3月15日）：白细胞计数10.2×10?/L，中性粒细胞比例55%，淋巴细胞比例40%，血红蛋白150g/L，血小板计数250×10?/L，各项指标均在正常范围，无感染及贫血征象。

5.血钙、血磷及维生素D水平（2025年3月16日）：血钙2.2mmol/L（正常范围2.0-2.75mmol/L），血磷1.5mmol/L（正常范围1.0-2.0mmol/L），25-羟维生素D20ng/ml（正常范围＞20ng/ml为正常，12-20ng/ml为不足），提示维生素D轻度不足。

（六）护理评估

1.生理功能评估：患儿存在间歇性喉鸣，吃奶及哭闹时加重，伴轻度呼吸费力，空气下SpO?稍低，吸氧后可改善；营养状况尚可，但需警惕喂养时呛咳及误吸风险；维生素D轻度不足，可能影响喉软骨发育。

2.心理社会评估：患儿家长因患儿出现喉鸣及呼吸问题表现出焦虑情绪，对疾病认知不足，担心预后及治疗效果，缺乏护理患儿的相关知识和技能。

3.安全风险评估：患儿为新生儿，吞咽反射及咳嗽反射尚不完善，存在喂养呛咳、误吸导致吸入性肺炎的风险；喉鸣发作时可能出现呼吸困难加重，需警惕窒息风险。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.气体交换受损与喉软骨软化导致喉腔狭窄、通气功能受限有关。

2.营养失调：低于机体需要量的风险与喂养时喉鸣加重、进食效率低及担心呛咳有关。

3.有窒息的风险与喉软骨软化导致喉腔狭窄、分泌物堵塞气道有关。

4.家长焦虑与对疾病认知不足、担心患儿预后有关。

5.知识缺乏（家长）与缺乏先天性喉软骨软化病的护理、喂养及预后相关知识有关。

（二）护理目标

1.患儿在住院期间SpO?维持在95%-100%，呼吸平稳，喉鸣症状逐渐减轻，无呼吸困难加重及窒息发生。

2.患儿每日奶量稳步增加，体重增长正常（每日增长15-20g），住院期间体重达到2.9kg以上。

3.患儿家长焦虑情绪得到缓解，能够正确认识疾病，掌握患儿喂养、体