医学生护理 内科自身免疫病护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生护理内科自身免疫病护理课件

01前言

前言作为一名在临床一线工作十余年的内科护士，我常说：“自身免疫病患者的护理，是一场需要耐心、智慧和温度的‘持久战’。”这类疾病以免疫系统攻击自身组织为特征，像系统性红斑狼疮（SLE）、类风湿关节炎（RA）、干燥综合征等，往往累及多器官、病程反复，患者不仅要承受躯体疼痛，更可能因外貌改变、功能丧失陷入焦虑甚至绝望。

记得刚入职时，我曾目睹一位28岁的狼疮患者因面部蝶形红斑被同事疏远，也见过老教授因类风湿关节畸形无法握笔而痛哭。这些场景让我深刻意识到：内科自身免疫病的护理，绝不仅是执行医嘱、监测指标，更要成为患者与疾病博弈的“同盟军”——既要精准识别病情变化，又要抚慰他们破碎的心理；既要教会他们与疾病“和平共处”，又要帮他们重建对生活的信心。

前言今天，我将结合一例典型的系统性红斑狼疮（SLE）护理案例，从“评估-诊断-干预-教育”全流程，和大家分享这类患者的护理要点。希望通过这份课件，能让刚入行的学弟学妹们明白：护理自身免疫病患者，是技术的考验，更是心灵的对话。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我科收治了一位让我印象深刻的患者——25岁的李敏（化名）。她是一名小学老师，因“反复面部红斑3月，关节肿痛伴乏力1周”入院。

初见时，她戴着宽檐帽和口罩，坐立不安。摘下口罩的瞬间，我看到她双颧部对称性的红色斑疹，边缘清晰，像一只蝴蝶停驻在脸上——这是典型的SLE“蝶形红斑”。她小声说：“上周带学生春游晒了太阳，第二天脸就更红了，膝盖和手腕肿得没法弯，教案都写不了……”

追问病史，李敏1年前曾因“反复口腔溃疡”在口腔科就诊，未系统检查；家族中姨妈有“类风湿关节炎”病史。入院查体：体温37.8℃，心率92次/分，双腕、近端指间关节及双膝肿胀压痛（+），活动受限；口腔可见2处直径约0.5cm的溃疡；双下肢无水肿。

病例介绍实验室检查：抗核抗体（ANA）1:1000（+），抗双链DNA抗体（ds-DNA）阳性，补体C30.4g/L（正常值0.8-1.5g/L），尿蛋白（++），血常规提示轻度贫血（Hb105g/L）。结合症状和检查，确诊为“系统性红斑狼疮（活动期），狼疮性关节炎，狼疮性肾炎（Ⅱ型）”。

李敏的案例很典型：年轻女性、多系统受累（皮肤、关节、肾脏）、诱因明确（日晒）。她的焦虑也很明显——反复问：“这病能治好吗？会不会留疤？还能回学校上课吗？”这些问题，正是我们护理需要重点回应的。

03护理评估

护理评估面对李敏这样的患者，护理评估必须“全面而细致”，既要抓住疾病的“共性”（如自身免疫病的多系统损害），又要关注她的“个性”（职业需求、心理状态）。我们从以下三方面展开：

健康史评估通过与患者及家属沟通，梳理出关键信息：①诱因：近期有日晒史（春游）、未规律使用防晒霜；②既往史：反复口腔溃疡1年，未重视；③家族史：姨妈患类风湿关节炎（提示遗传易感性）；④治疗史：自行服用过“布洛芬”止痛，未用激素或免疫抑制剂。

身体状况评估按系统逐一检查，发现：①皮肤黏膜：蝶形红斑（双颧）、光暴露部位（手背）散在红斑，口腔2处溃疡；②运动系统：双腕、近端指间关节及双膝肿胀（皮温升高），压痛（++），关节活动度：腕关节背伸15（正常70），膝关节屈曲90（正常135）；③泌尿系统：尿蛋白（++），但24小时尿蛋白定量0.8g（提示轻度肾损害）；④全身症状：低热（37.8℃）、乏力（日常活动（ADL）评分65分，需部分协助）。

心理社会评估李敏是独女，刚入职2年，性格开朗但自尊心强。她坦言：“学生们总问我‘老师脸怎么了’，我只能说过敏，可现在连粉笔都拿不稳……”丈夫在外地工作，父母年迈，主要由表姐陪护。她多次提及“怕耽误学生”“怕丈夫嫌弃”，焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），抑郁量表（PHQ-9）评分8分（轻度抑郁）。

这一步评估让我们明确：李敏不仅需要控制疾病活动，更需要重建对生活的掌控感——这是后续护理的“突破口”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出5项主要护理诊断（按优先级排序）：1急性疼痛（关节）：与自身免疫反应致关节炎症有关（依据：关节肿胀压痛，VAS疼痛评分6分（0-10分），影响睡眠）；2皮肤完整性受损：与SLE所致皮肤血管炎及光敏感有关（依据：面部、手背红斑，口腔溃疡）；3焦虑：与疾病反复、形象改变及职业功能受限有关（依据：GAD-7评分12分，反复询问预后）；4潜在并发症：狼疮性肾炎加重、感染、药物副作用（如激素性高血糖）（依据：尿蛋白阳性，激素治疗计划）；5知识缺乏（特定的）：缺乏SLE自我管理及用