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医学生护理内科肺炎护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在呼吸内科轮转了半年的护理实习生，我对“肺炎”二字的认知早已从教科书上的冰冷文字，变成了病房里此起彼伏的咳嗽声、监护仪的滴滴警报、家属泛红的眼眶，以及护士站里反复核对的护理记录。记得带教老师曾说：“肺炎是内科最常见的感染性疾病，看似普通，却藏着无数‘细节’——一个痰没咳出来可能引发肺不张，一次体温监测不及时可能延误休克早期识别，一句安慰的话或许就能让患者多配合治疗三分。”

这段话我一直记着。在临床实践中，我见过78岁的老慢支患者因社区获得性肺炎住进ICU，也目睹过年轻白领因流感后未及时治疗发展为重症肺炎。这些真实的案例让我深刻意识到：肺炎护理绝非“执行医嘱+基础操作”这么简单，它需要我们以“整体护理”为核心，从生理到心理、从治疗到预防，用专业和温度织就一张守护患者的安全网。

今天，我将结合一例典型的老年肺炎患者护理经历，和大家分享内科肺炎护理的全流程思考。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我参与护理了82岁的张爷爷。他是我轮转期间印象最深的患者之一——个子不高，背有些驼，入院时裹着厚棉袄，咳嗽声像破风箱般粗哑。

主诉与现病史“发热、咳嗽、咳痰5天，加重伴气促1天。”这是张爷爷的主诉。家属补充说，老人有30年吸烟史，10年前确诊慢性阻塞性肺疾病（COPD），平时活动后会喘，但能自理。5天前受凉后开始低热（37.8℃），咳白黏痰，自服“感冒药”无效；1天前体温升至39.2℃，痰变黄色、黏稠，每咳几声就直喘气，夜里根本躺不平，这才急诊送医。

体格检查

入院时生命体征：T39.5℃，P112次/分，R28次/分（浅快），BP135/80mmHg，SpO?88%（鼻导管2L/min吸氧）。查体可见：口唇轻度发绀，桶状胸，双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音，右下肺呼吸音明显减弱；心率快，律齐，未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。

辅助检查

主诉与现病史血常规：WBC14.2×10?/L（正常4-10），中性粒细胞89%（正常40-75）；C反应蛋白（CRP）128mg/L（正常＜10）；降钙素原（PCT）0.8ng/mL（正常＜0.05）；动脉血气分析（鼻导管2L/min）：pH7.38，PaO?62mmHg（正常＞80），PaCO?45mmHg（正常35-45）；胸部CT提示“右下肺大片实变影，可见支气管充气征”；痰培养结果（3天后回报）：肺炎链球菌（对青霉素敏感）。

初步诊断

社区获得性肺炎（重症？需评估）、COPD急性加重期、Ⅰ型呼吸衰竭。

03护理评估

护理评估面对张爷爷这样的患者，护理评估必须“全面但有重点”。带教老师常说：“评估是护理的‘眼睛’，漏看一个细节，可能就漏掉了病情变化的信号。”

健康史评估通过与患者及家属沟通，我梳理出关键信息：①诱因明确：受凉+COPD基础（气道防御功能差）；②治疗依从性：平时“能扛就扛”，很少规律使用吸入剂（家属说“嫌麻烦”）；③过敏史：否认药物过敏；④生活习惯：吸烟史（已戒5年）、独居（子女工作忙，平时保姆照顾）。

身体状况评估除了入院时的生命体征，我每天会重点观察：①体温变化（是否有寒战、热型）；②呼吸状态（频率、深度、是否使用辅助呼吸肌）；③痰液情况（量、色、性状、是否易咳出）；④氧合情况（SpO?、血气分析）；⑤全身症状（食欲、尿量、有无头痛/肌肉酸痛）。

比如张爷爷入院第2天，我发现他咳黄色脓痰量增加至50ml/日，但咳嗽无力，每次咳痰都要扶着胸口皱眉；体温仍波动在38.5-39℃，自述“浑身骨头疼”；SpO?在活动后降至85%，需要调高氧流量至3L/min。这些变化提示感染未控制，需加强痰液引流。

心理社会状况评估张爷爷一开始很抗拒治疗：“不就是咳嗽吗？我在家也这样！”但当我给他做血气分析时，他盯着血氧仪上的88%小声问：“护士，我是不是快不行了？”这句话让我意识到，老人表面倔强，内心其实充满恐惧。家属方面，女儿每天下班后来看他，总说“爸，咱听医生的”，但说话时频繁看手机（后来才知道她在处理工作），老人其实渴望更多情感支持。

辅助检查动态评估除了入院时的检查，我们每天关注：①炎症指标（WBC、CRP、PCT是否下降）；②胸部影像学（实变影是否吸收）；③血气分析（PaO?是否提升，是否进展为Ⅱ型呼衰）。比如张爷爷治疗第4天，PCT降至0.3ng/mL，CRP65mg/L，说明抗感染有效；但胸部CT复查提示右下肺仍有少量渗出，需继续加强排痰。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我和带教老师共同梳理出5项主要护理诊断（按优先级排序）：

体温过高与肺部感染导致的炎