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医学生护理儿科神经系统疾病护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在儿科神经病房的走廊里，消毒水的气味混着孩子的轻声啼哭飘进鼻腔。我望着护士站墙上贴满的患儿康复后画的歪歪扭扭的“谢谢护士阿姨”，手指无意识地摩挲着白大褂口袋里皱巴巴的查房记录——那上面记着昨天新收的3岁癫痫患儿小宇的情况。

儿科神经系统疾病，从来不是“小病”。这些孩子可能因为一次高热惊厥被送进急诊，可能因病毒性脑炎陷入嗜睡，也可能因先天性脑发育异常反复抽搐。他们的疾病像一团乱麻：症状隐匿（比如婴幼儿无法准确表达头痛）、病情变化快（颅内压增高可能在几小时内恶化）、家长焦虑程度高（面对“脑子的病”，父母常陷入自责与恐惧）。而作为儿科神经护理人员，我们既要像“侦察兵”一样敏锐捕捉细微病情变化，又要像“心灵安抚者”一样帮家长重建信心——这是技术的挑战，更是人性的考验。

前言记得去年带教实习护士时，有个小姑娘问我：“老师，儿科神经护理和普通儿科护理有啥不一样？”我指着治疗室里正在做腰椎穿刺术前准备的护士说：“你看，这里的每一次吸痰、每一次测量头围、每一次观察瞳孔，都可能直接影响孩子的神经功能预后。普通儿科护理可能更关注‘症状缓解’，但这里要关注‘功能保留’——我们的手，托着的是孩子未来的认知、运动甚至生命质量。”

今天，我想用一个真实的病例，带大家走进儿科神经护理的现场，从评估到干预，从并发症预防到家庭支持，一步步拆解我们的工作逻辑。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享我最近参与护理的小患者——4岁的朵朵。

朵朵是在一个暴雨夜被抱进急诊的。妈妈浑身湿透，怀里的孩子直打颤，意识模糊，四肢不自主抽动，体温39.8℃。急诊医生快速判断为“病毒性脑炎？热性惊厥持续状态”，立即开放静脉通路、给予地西泮止惊，同时急查血常规、CRP、脑电图和头颅CT。

转入我们神经病房时，朵朵已经停止抽搐，但仍嗜睡，呼之能应但反应迟钝。她的病历逐渐摊开：既往体健，无癫痫家族史；病前3天有流涕、低热（37.5℃），家长未重视；入院前2小时突发高热，在家物理降温无效后出现抽搐（持续约10分钟）。辅助检查结果提示：血常规白细胞12×10?/L（中性粒细胞为主），CRP25mg/L（略高）；脑电图可见弥漫性慢波；头颅CT未见出血或占位。结合病史和检查，主管医生初步诊断为“病毒性脑炎（急性期）”“症状性癫痫（单次发作）”。

病例介绍站在朵朵床前，我注意到她的小拳头攥得紧紧的，指甲盖泛着青白；妈妈守在旁边，手指不停地绞着被角，眼睛通红——这是典型的“神经科患儿家庭状态”：孩子因脑功能受损表现出异常，家长因信息缺失陷入焦虑。

03护理评估

护理评估面对朵朵这样的患儿，护理评估必须“多维度、细颗粒”。我们的评估不是简单的“测体温、数呼吸”，而是要像拼图一样，把孩子的生理、心理、社会状态拼完整。

健康史评估首先是“疾病轨迹”。我拉着朵朵妈妈坐在床旁，轻声问：“朵朵发烧是从什么时候开始的？有没有说过头疼？抽搐的时候有没有吐？”妈妈哽咽着回忆：“一开始就清鼻涕，我以为是普通感冒……昨天下午突然烧到39℃，我给她喝了布洛芬，退到38℃，但晚上又烧起来。她一直揉眼睛，我问是不是头疼，她嗯嗯两声……后来就抽了，嘴唇都紫了，我真后悔没早点带来……”

通过询问，我们明确了：患儿病前有上呼吸道感染前驱史，发热呈进行性加重，抽搐为首次发作且持续时间较长（5分钟），符合病毒性脑炎的常见起病模式。同时，家族中无癫痫、遗传性脑病病史，排除了先天因素。

身体状况评估这是最关键的部分。我戴着薄膜手套，轻轻托起朵朵的头：前囟已闭合（正常4岁儿童），但触诊颈部有抵抗感（克氏征阳性），这提示脑膜刺激征，符合脑炎表现。测量生命体征：T39.2℃（腋温），P120次/分（快于同龄正常范围），R28次/分（略促），BP90/60mmHg（正常）。神经系统专科评估：意识状态为嗜睡（能被唤醒但反应迟钝），双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射存在但稍迟钝；双侧巴氏征阳性（病理反射），提示锥体束受损；四肢肌力Ⅳ级（能对抗阻力但较正常弱），肌张力稍增高。

心理社会评估朵朵虽然意识模糊，但被触碰时会本能地缩手，听到妈妈的声音会哼哼，说明她对环境有基础感知。而妈妈的状态更让人揪心：她反复问“会不会留后遗症？”“以后还能上幼儿园吗？”，说话时身体前倾，眼睛紧紧盯着我的脸，生怕错过任何一个答案——这是典型的“疾病不确定感”，家长因无法预测孩子预后而产生的焦虑。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了以下护理诊断（按优先级排序）：

体温过高与病毒感染引起的中枢性或感染性发热有关依据：体温39.2℃，伴有寒战、皮肤灼热。

潜在并发症：颅内