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先天性gu骨弯曲的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患儿张某，女，11个月，因“发现双下肢不等长伴右大腿弯曲11个月”于2025年3月10日入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，出生时其母即发现患儿右大腿外观较左侧弯曲，但无明显红肿、畸形，当时未予特殊处理。随着患儿月龄增长，家长发现双下肢不等长逐渐明显，右大腿弯曲程度无改善，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“先天性右gu骨弯曲”收入院。患儿父母均为健康成年人，非近亲结婚，家族中无类似疾病史，否认传染病及遗传病史。

（二）主诉与现病史

主诉：发现双下肢不等长伴右大腿弯曲11个月。现病史：患儿出生后家长即发现右大腿轻度弯曲，当时未重视。患儿4个月会抬头，7个月能坐稳，9个月时尝试站立时，家长发现其右下肢负重时弯曲更明显，双下肢长度差异约1-。10个月时患儿扶走时出现跛行步态，双下肢不等长差距增至1.5-，遂至当地医院就诊，行下肢X线检查提示“右gu骨中下段前外侧弯曲，角度约25°，双gu骨长度差约1.8-”，未予特殊治疗。为求系统治疗，今日来我院，门诊复查X线示“右gu骨中下段弯曲角27°，双gu骨长度：右侧21.5-，左侧23.3-，差值1.8-”，以“先天性右gu骨弯曲”收住入院。患儿自发病以来，精神状态良好，食欲正常，睡眠安稳，大小便无异常，体重增长符合同龄儿童标准。

（三）既往史、个人史及家族史

既往史：否认高热、抽搐病史，否认外伤、手术史，否认药物过敏史，按国家计划免疫程序完成预防接种。个人史：足月顺产，出生体重3.2kg，出生Apgar评分10分。4个月抬头稳，7个月独坐稳，9个月会爬行，10个月扶物站立，目前能扶走但步态跛行。母乳喂养至6个月，现混合喂养，已添加辅食，辅食种类包括米粉、蛋黄、蔬菜泥、水果泥等，进食量正常。家族史：父母身体健康，非近亲结婚，家族中无先天性骨骼畸形病史，无遗传代谢性疾病史。

（四）体格检查

1.全身检查：体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，体重9.5kg，身高75-。神志清楚，精神活泼，发育正常，营养中等。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，前囟平软，约1.0-×1.0-，毛发分布均匀。眼结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软无抵抗，胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。脊柱生理弯曲存在，无侧弯及后凸畸形。

2.专科检查：双下肢外观：右大腿中下段前外侧弯曲明显，无红肿、压痛，皮温正常，未见异常包块。双下肢长度测量（髂前上棘至内踝尖）：右侧68-，左侧70-，差值2-。大腿周径（髌骨上缘10-处）：右侧18-，左侧19-，差值1-。髋关节活动度：双侧髋关节屈曲120°、后伸10°、内收20°、外展40°、内旋30°、外旋40°，活动正常，无弹响及受限。膝关节活动度：右侧膝关节屈曲130°、伸直0°，左侧膝关节屈曲135°、伸直0°，右侧膝关节伸直时可见大腿轻度旋转畸形。踝关节活动度正常，双足无内翻、外翻畸形，足背动脉搏动良好，皮肤感觉正常，末梢循环可。

（五）辅助检查

1.X线检查：2025年3月10日我院下肢全长正侧位片示：右gu骨中下段前外侧弯曲，弯曲角（gu骨近段轴线与远段轴线的夹角）27°，gu骨骨髓腔通畅，骨皮质连续，骨密度正常，无骨质破坏及增生。双gu骨长度：右侧21.5-，左侧23.3-，差值1.8-。双髋关节发育正常，髋臼角正常，沈通氏线连续。双膝关节间隙正常，骨骺发育与月龄相符。

2.CT检查：2025年3月11日下肢CT平扫+三维重建示：右gu骨中下段前外侧弯曲，骨髓腔无狭窄，骨皮质厚度均匀，未见骨折及骨肿瘤征象。双髋关节结构正常，gu骨头骨骺位于髋臼内，髋臼深度正常。

3.实验室检查：血常规：白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞45%，淋巴细胞52%，血红蛋白125g/L，血小板230×10?/L，各项指标均在正常范围。血生化：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶30U/L，总胆红素8.5μmol/L，白蛋白40g/L，肌酐35μmol/L，尿素氮2.8mmol/L，电解质（钾、钠、氯、钙、磷）均正常。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原2.5g/L，凝血酶时间13秒，均正常。维生素D水平：25-羟维生素D35ng/ml，在正常范围内。

（六）护理评估

1.身体功能评估：患儿目前存在双下肢不等长（差值2-），右gu骨弯曲（弯曲角27°），扶走时跛行步态，躯体活动能力受限。膝关节活动度右侧稍差于左侧，肌力评估：双下肢肌力均为4级（能对抗中等阻