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先天性喉狭窄的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患儿男性，5个月龄，因“出生后反复气促、喉鸣4月余，加重3天”于2025年3月10日入院。患儿系G1P1，足月剖宫产出生，出生体重3.2kg，出生时Apgar评分1分钟9分，5分钟10分。生后第2天出现吸气性喉鸣，活动后加重，安静时缓解，无发热、咳嗽，当地医院诊断为“先天性喉喘鸣”，予维生素D补充治疗后症状无明显改善。近4月来喉鸣持续存在，哭闹时出现气促，偶有口唇发绀，无呼吸困难暂停。3天前患儿受凉后喉鸣明显加重，安静时亦出现吸气性三凹征，气促明显，呼吸频率达50-60次/分，无发热，吃奶量较前减少，为求进一步诊治来我院，门诊以“先天性喉狭窄”收入儿科重症监护室（PICU）。

（二）病史采集

1.主诉：出生后反复气促、喉鸣4月余，加重3天。

2.现病史：患儿生后第2天无明显诱因出现吸气性喉鸣，活动、哭闹后加重，安静时减轻，无发热、咳嗽、呕吐、呛奶。当地医院行喉镜检查提示“喉软骨软化？”，予维生素D400IU/d口服，症状无缓解。近4月来喉鸣持续存在，哭闹时出现气促，呼吸频率约40-45次/分，偶有口唇发绀，持续数秒后自行缓解，无呼吸困难暂停。3天前患儿受凉后出现鼻塞，喉鸣明显加重，安静时亦可见吸气性三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），气促明显，呼吸频率50-60次/分，吃奶时吸吮无力，奶量从每次120ml减少至80ml，每日喂养次数从6次减少至4次，无呕吐、呛咳，无发热、抽搐。为进一步诊治来我院，门诊查血常规：白细胞6.8×10^9/L，中性粒细胞35%，淋巴细胞60%，血红蛋白125g/L，血小板256×10^9/L；胸片提示：双肺纹理稍增粗，心膈未见明显异常。门诊以“先天性喉狭窄”收入院。

3.既往史：无早产、低出生体重史，无新生儿窒息史，无手术、外伤史，无食物、药物过敏史。预防接种按国家计划进行。

4.个人史：足月剖宫产，出生体重3.2kg，生后母乳喂养至3个月，后改为混合喂养，目前添加辅食（米粉）。睡眠欠安稳，易醒，因喉鸣影响睡眠质量。大小便正常。

5.家族史：父母均健康，非近亲结婚，无遗传性疾病家族史，无类似疾病家族史。

（三）体格检查

T36.8℃，P145次/分，R55次/分，BP85/55mmHg，SpO292%（自然空气下），体重6.5kg，头围42-，身长63-。神志清楚，精神萎靡，急性病容，安静时可见吸气性三凹征，口唇无明显发绀，面色稍苍白。全身皮肤无黄染、皮疹及出血点，弹性可。前囟平软，约1.5-×1.5-，颅骨无畸形。眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。鼻通气稍差，鼻腔内可见少量清涕。外耳道无异常分泌物，乳突区无压痛。口唇无发绀，口腔黏膜光滑，牙龈无红肿，伸舌居中，咽部轻度充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷明显，双侧呼吸动度对称，叩诊清音，双肺呼吸音粗，可闻及吸气性喉鸣音，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率145次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无腹胀，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，四肢活动自如，肌张力正常，原始反射存在（吸吮反射、觅食反射、握持反射）。肛门外生殖器未见异常。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规（入院时）：白细胞6.8×10^9/L，中性粒细胞35%，淋巴细胞60%，单核细胞4%，嗜酸性粒细胞1%，血红蛋白125g/L，红细胞4.5×10^12/L，血小板256×10^9/L，C反应蛋白（CRP）5mg/L，降钙素原（PCT）0.1ng/ml。血生化：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶30U/L，总胆红素8.5μmol/L，直接胆红素2.1μmol/L，间接胆红素6.4μmol/L，总蛋白55g/L，白蛋白35g/L，球蛋白20g/L，血糖5.2mmol/L，血钾3.5mmol/L，血钠135mmol/L，血氯98mmol/L，血钙2.2mmol/L，血磷1.3mmol/L，镁0.8mmol/L。血气分析（自然空气下）：pH7.38，PaO265mmHg，PaCO240mmHg，BE-1mmol/L，HCO3-23mmol/L。

2.影像学检查：胸片（2025年3月10日）：双肺纹理稍增粗、模糊，肺野透亮度可，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。颈部CT平扫+三维重建（2025年3月11日）：喉腔入口变窄，声门上区及声门区喉软骨结构未见明显畸形，喉腔最小横截面积约0.5-2（正常同龄儿约1.0-1.2-2），气管上段通畅，未见狭窄及占位性病变。