社工案例 “致病-压力-应付-能力”模式在精神康复服务的应用.docVIP

一、案例背景

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基本资料：

案主阿勇（化名），男，30岁，未婚，高中学历，患有精神分裂症。

背景资料：

在原生家庭中，有一哥哥，父母在案主初中时离异，主要由于婆媳关系而导致案主母亲婚姻关系结束。父母离婚后，哥哥跟随父亲在村居住；案主跟随母亲在一商品楼居住，但实际上是案主一人居住，案主母亲没有一起住，她住在另外一个镇，有时会回去给案主煮饭打扫卫生，有时就直接给钱给案主自己买饭。

案主的家居卫生环境一般，大部分电插座已损坏，墙壁发黄，采光度较差，杂物较多。案主与其父亲关系一直较好，但案主父亲已去世多年。案主与母亲关系较差，经常对母亲呼呼喝喝。目前，案主无工作，生活开支依靠案主母亲承担。案主需长期服用精神类药物，已获得药费减免申请，每月服药无需个人承担。

案主在读书时期受到学校欺凌以及在父亲去世打击下，诱发精神疾病，发病时，有幻觉幻听，会大吵大闹，有一定的暴力倾向，家里的电视机、电脑也因此被打烂。案主曾被送院接受治疗，不承认自己有病，不愿意服药。案主母亲表示难以监督服药，在给案主煮饭的时候会将药放在饭菜中，但案主母亲不是每天都回家给案主煮饭。此外，案主有时会将饭菜倒掉，不吃饭。显然，在服药方面，案主处于服药不规律甚至是停药状态。

案主日常基本在家上网打游戏，较少出门，高中毕业后，一直没有工作。案主母亲曾尝试带案主到餐厅上班，但由于体检没过，最终没去成。

二、需求分析

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社工通过案主及家属的主诉和社工的专业分析观察梳理出的主要需求：

（一）问题评估

（1）生理及心理危机

案主患有精神分裂症，发病时出现幻听幻觉，思维混乱，出现暴力行为，案主病识感低，不承认患病，不愿意服药，案主母亲有时会把药放到饭菜中，让案主暗服药，但是效果不明显，病情波动。

案主沉迷玩游戏，在游戏中的自我和现实中的自我形成鲜明的对比，对现实世界充满不满，尤其是对母亲，与母亲的相处方式以轻视、谩骂，如母亲不满足其要求，容易以暴力的方式处理。

（2）家庭压力

案主与母亲的关系紧张：案主母亲交了男朋友，没有在家里居住，偶尔回家给案主煮饭或者给零花钱让案主自己买饭。案主和母亲经常因为零花钱的事发生争执。案主目前没有工作，主要时间是在家玩游戏，其母亲常常以责备的方式督促案主，经常否定案主，双方关系差。

（3）社会支持网络

案主父母离异，父亲已去世，案主名义上是和母亲生活，实际上是一人居住。案主与哥哥关系尚可，偶有与奶奶来往。案主没有就业，没有朋友，较少出门，邻里知道案主患病，对案主比较回避，社会支持网络比较薄弱。

（二）需求评估

（1）案主处于停药状态，并出现了相关病症：如情绪不稳定，打砸家具，用手掐母亲，需要评估案主的病情，并进行治疗。

（2）案主及家属的病识感都比较弱，需要进一步提升病识感，有效进行康复。

（3）家庭关系差，需要改善亲子沟通方式，调适亲子关系。

（4）案主长期在家打游戏，缺乏与社会接触，社会功能较弱，需要促进案主走出家门，加强与社会的连接，承担社会角色。

三、服务目标

（一）总目标

多方联动稳定案主的病情发展，改善家庭关系，提升家庭支持，提高社会参与，促进社会融合。

（二）分目标

（1）协助送院治疗，稳定案主的病情。

（2）加强案主及其家属的病识感，规律服药。

（3）协助家属改善情绪表达方式，改善家庭沟通方式。

（4）加强社区支持，促进案主融入社会，发挥其能力和角色。

四、服务理论

“致病-压力-应付-能力”模式认为患有精神疾病的受助者的精神状况变差，甚至精神病病发，引发显性和隐性病症，主要因为下列五项因素：

1、没有接受精神科药物治疗下，触发生理和心理的致病因素；

2、出现巨大的生活压力，超越受助者所能承受的水平；

3、受助者的解难能力和应付能力欠佳；

4、家属和朋友的支援减退和消失；

5、缺乏合适的支援服务。社工通过帮助患者减少缺损，改善能力不足及消除障碍。

在本案中，社工通过提高案主病识感，建立良好的服药习惯，减少缺损，介入案主的家庭，提高家庭的沟通技巧，提高家庭支持，鼓励和促进案主与社会的正面接触，消除障碍。

五、介入过程

（一）四位一体协助送院治疗，稳定康复者的病情

接到案主母亲的求助，表示案主在家无故发脾气，砸烂家具沙发，并动手打她，掐着她的脖子，扬言要掐死她。社工、精防医生和社区民政干部一起入户了解情况，评估案主的病情。精防医生评估案主病情出现反复及加重，危险性为3级。

其后，案主母亲认为康复者的病情有所好转，希望再多观察些天再作判断是否决定送院。社区民政联系社工表示接到周边居民反映，案主在街上游荡并胡言乱语，不时骂人，案主摸一个陌生女孩的头，周边的居民受到惊扰，但没联系到家属。

社工联系了案主母亲，向她反馈案主的现状，表示案主没有得到有效的治疗，病情没有真正改善，反而有恶化的趋势。经过社工的引导，案主母亲同意送院，并约定时间。精防医生与佛