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痛风慢性期降尿酸个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者男性，45岁，汉族，某企业中层管理人员，已婚，育有1子。身高175cm，入院时体重75kg，体重指数（BMI）24.5kg/m2，属于超重范围。患者有10年饮酒史，每日饮用啤酒约500ml，喜食海鲜（每周2-3次，每次约100g）、动物内脏（每月1-2次，每次约50g），日常运动量少，每周运动不足1次，多以久坐办公为主，夜间常因工作熬夜，平均每日睡眠时间6小时。

（二）主诉与现病史

患者主诉“反复双足第一跖趾关节疼痛3年，加重1周”入院。3年前无明显诱因出现双足第一跖趾关节红肿、疼痛，活动受限，当时未重视，自行涂抹“红花油”后症状缓解；此后每半年至1年发作1次，多在饮酒、食用海鲜后诱发，发作时疼痛VAS评分（视觉模拟评分法）达6-7分，需口服“布洛芬”1-2周后症状缓解。1周前患者因朋友聚会饮用啤酒约800ml、食用小龙虾约200g后，再次出现双足第一跖趾关节疼痛，VAS评分5分，关节红肿明显，行走时疼痛加剧，自行口服布洛芬3天症状无缓解，为进一步治疗就诊，门诊以“痛风慢性期（急性发作期）”收入院。

（三）既往史与家族史

既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。家族中父亲患有痛风，确诊15年，目前规律服用降尿酸药物；母亲及儿子无相关疾病史。

（四）身体评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，均在正常范围。

专科评估：双足第一跖趾关节明显红肿，皮温升高，触痛阳性，关节活动度受限（背伸10°，跖屈20°，正常背伸20°-30°，跖屈40°-50°）；其余关节（如踝、膝、腕关节）无红肿、疼痛，活动正常。

全身评估：意识清楚，精神尚可，营养中等，皮肤黏膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大；心肺听诊无异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及；神经系统检查无异常。

（五）辅助检查

血尿酸检测：入院当日空腹血尿酸580μmol/L（正常成人男性参考值208-428μmol/L），明显高于正常范围。

肝肾功能检测：谷丙转氨酶（ALT）35U/L（参考值5-40U/L），谷草转氨酶（AST）30U/L（参考值8-40U/L），总胆红素15μmol/L（参考值3.4-17.1μmol/L），肾功能：血肌酐110μmol/L（参考值57-111μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值3.1-8.0μmol/L），肝肾功能基本正常，血肌酐处于正常上限。

关节超声检查：双足第一跖趾关节滑膜增厚（厚度约2.5mm，正常＜1mm），关节腔内可见少量积液（深度约3mm），软骨表面不光滑，可见点状强回声（考虑尿酸盐结晶沉积），未见明显痛风石形成。

尿常规检查：尿pH值5.5（参考值4.6-8.0），尿蛋白阴性，尿糖阴性，尿红细胞、白细胞未见异常，尿尿酸排泄量3.2mmol/24h（参考值2.4-5.4mmol/24h），处于正常范围。

其他检查：血常规：白细胞计数7.5×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比65%（参考值50%-70%），无感染征象；血脂：总胆固醇5.1mmol/L（参考值＜5.2mmol/L），甘油三酯1.8mmol/L（参考值＜1.7mmol/L），轻度升高；空腹血糖5.6mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），正常。

二、护理问题与诊断

（一）慢性疼痛：双足第一跖趾关节疼痛

相关因素：尿酸盐结晶沉积于关节滑膜，刺激滑膜产生炎症反应，导致关节红肿、疼痛；关节活动时摩擦加重疼痛。

诊断依据：患者主诉双足第一跖趾关节疼痛，VAS评分5分；专科检查示关节红肿、皮温升高、触痛阳性，关节活动度受限；关节超声提示滑膜增厚、尿酸盐结晶沉积，符合疼痛与尿酸盐结晶沉积相关的临床表现。

（二）高尿酸血症

相关因素：患者嘌呤代谢紊乱（家族史提示遗传倾向）；长期高嘌呤饮食（海鲜、动物内脏）、饮酒（啤酒含大量嘌呤）导致外源性嘌呤摄入过多；日常运动量少，能量消耗不足，超重状态进一步影响嘌呤代谢；尿pH值5.5偏酸性，不利于尿酸排泄。

诊断依据：入院空腹血尿酸580μmol/L，高于正常男性参考值（208-428μmol/L）；尿尿酸排泄量3.2mmol/24h（正常范围），排除尿酸排泄障碍为主的类型，考虑为“尿酸生成过多+排泄相对不足”混合型高尿酸血症；血脂轻度升高、超重，为高尿酸血症的危险因素。

（三）知识缺乏：缺乏痛风慢性期降尿酸治疗、饮食及运动相关知识

相关因素：患者既