医学生护理 内科凝血障碍护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生护理内科凝血障碍护理课件

01前言

前言作为一名在临床一线工作了8年的内科护士，我始终记得第一次面对凝血障碍患者时的紧张与震撼。那是一位因肝硬化失代偿期合并凝血功能异常的患者，入院时仅因刷牙时牙龈出血就持续了2小时，家属攥着带血的棉签冲进护士站时，我手忙脚乱地翻护理常规的样子，至今仍刻在记忆里。从那时起，我便深刻意识到：凝血障碍不是“简单的出血”，它是机体止血、凝血、纤溶三大系统失衡的综合表现，涉及血液科、肝病科、急诊科等多学科，而护理工作则是这场“止血战役”中最前沿的“侦察兵”与“守护者”。

凝血障碍患者的护理，既需要精准评估出血风险的“火眼金睛”，又要有预防出血的“绣花功夫”；既要关注患者躯体的创伤，更要安抚其因反复出血产生的焦虑与恐惧。对于医学生而言，掌握这一领域的护理知识，不仅是专业能力的提升，更是未来守护患者生命的必备技能。今天，我将结合一例典型病例，与大家分享内科凝血障碍护理的全流程思考与实践。

02病例介绍

病例介绍记得去年冬天接诊的张阿姨，62岁，是我近期印象最深的凝血障碍患者。她因“反复鼻出血3天，皮肤瘀斑1周”入院，主诉“早上擤鼻涕时突然出血，用纸巾压了10分钟都没止住，家人用冰袋敷才慢慢停，但鼻梁都青了”。追问病史，患者有乙肝肝硬化10年，近3个月食欲明显下降，偶有腹胀；否认血友病、长期服药史（仅间断服用护肝片）。

入院时查体：体温36.5℃，心率88次/分，血压120/75mmHg；神志清楚，面色晦暗，可见肝掌、蜘蛛痣；双侧鼻腔可见陈旧血痂，鼻黏膜充血；前胸及双下肢散在暗紫色瘀斑，最大约5cm×4cm，按压不褪色；腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，移动性浊音（-）。

病例介绍实验室检查是关键：血常规示血小板（PLT）42×10?/L（正常100-300×10?/L）；凝血功能：凝血酶原时间（PT）21秒（正常11-13秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）58秒（正常25-35秒），国际标准化比值（INR）1.8（正常0.8-1.2）；肝功能：总胆红素35μmol/L（正常3.4-17.1），白蛋白28g/L（正常35-55），谷丙转氨酶68U/L（正常0-40）；乙肝病毒DNA定量5.2×10?IU/mL。腹部B超提示肝硬化、脾大（脾厚5.8cm）。

张阿姨的情况是典型的“肝硬化失代偿期导致的获得性凝血障碍”——肝脏合成凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）减少，脾功能亢进导致血小板破坏增加，双重因素叠加，使她的出血风险显著升高。这个病例几乎涵盖了内科凝血障碍的核心问题，是我们学习的绝佳素材。

03护理评估

护理评估面对张阿姨这样的患者，护理评估需要从“止血-凝血-纤溶”轴展开，既要关注疾病本身，也要重视患者的个体差异与心理状态。

健康史评估首先追溯“出血的源头”：张阿姨的肝硬化病史是核心病因，需明确肝病进展（是否有腹水、肝性脑病史）、治疗依从性（是否规律抗病毒治疗）、近期是否有创伤（如拔牙、碰撞）或手术史（哪怕是小操作）。她提到近1个月因“胃不舒服”自行停了恩替卡韦，这可能是病毒复制活跃、肝功能恶化的诱因，也是后续健康教育的重点。

身体状况评估出血症状的“细节”决定风险等级：鼻出血的持续时间、是否需填塞止血（张阿姨需冰袋+按压15分钟才止血）；皮肤瘀斑的部位（躯干部位比四肢风险更高，提示可能有内脏出血）、大小（5cm提示严重血小板减少或凝血因子缺乏）；是否有其他出血倾向（如牙龈渗血、黑便、血尿）。张阿姨入院后查粪便隐血（+），提示存在消化道微量出血，这比肉眼可见的出血更需警惕——它可能是大出血的前兆。

辅助检查评估除了血常规、凝血功能，还需关注肝功能（白蛋白越低，肝脏合成能力越差）、D-二聚体（排除DIC）、血小板功能（部分患者血小板数量正常但功能异常）。张阿姨的D-二聚体正常（0.3mg/L），排除了弥散性血管内凝血（DIC）；但PLT持续低于50×10?/L，PT延长3秒，提示出血风险为“中高危”。

心理社会评估反复出血会让患者陷入“出血-恐惧-焦虑-更易出血”的恶性循环。张阿姨入院时反复说：“我是不是得了白血病？”“会不会突然脑出血？”她的女儿在旁抹泪，说母亲近1周不敢洗澡，怕搓破皮肤；不敢吃硬东西，怕硌破口腔。这种“出血恐惧”本身会导致交感神经兴奋，血压升高，反而增加出血风险，必须重点评估。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出张阿姨的主要护理诊断，这是制定护理计划的“导航标”。

有出血的危险与血小板减少、凝血因子缺乏有关依据：PLT42×10?/L，PT延长，皮肤瘀斑、鼻出血、粪便隐血（+）。

焦虑与反复出血、疾病预后不确定有关在右侧编辑