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急性化脓性阑尾炎术后的感染控制与恢复2026
一、核心导向
48小时内控制腹腔感染，预防切口化脓促进胃肠功能早期恢复，
缩短禁食时间减少粘连性肠梗阻、腹腔脓肿等并发症
二、术前评估与准备
病情快速判断
典型表现：转移性右下腹痛(始于上腹/脐周，6-8小时转移至右下腹)、右下腹压痛反跳痛(麦氏点阳性)、发热(37.5-38.5℃)
辅助检查：血常规(白细胞12×10?/L、中性粒细胞80%)、腹部超声(提示阑尾增粗、周围渗液)
风险预警：体温38.5℃、腹痛加剧伴寒战，提示阑尾穿孔可能
术前护理配合
禁食禁饮：立即禁食，避免进食加重腹腔刺激；术前4小时禁饮，防麻醉误吸
静脉通路：建立1条静脉通路，输注晶体液(生理盐水)+广谱抗生素(头孢类+甲硝唑),术前30分钟输注完毕
皮肤准备：备皮(右下腹手术区域，上至脐部、下至耻骨联合，避免剃破皮肤),无需常规灌肠(急诊手术优先控制感染)
三、术后分阶段护理
■急性期(0-24小时):感染防控核心期生命体征与切口监测
心电监护6小时，每1小时测体温、血压、心率；体温38.5℃提示感
染，及时通知医生
切口护理：观察敷料渗血(少量血性渗液正常，鲜红色渗液提示出血),渗湿时即时更换；用腹带加压包扎(减少切口张力，预防渗血)
体位与活动
术后6小时内去枕平卧，6小时后取半卧位(床头抬高30°),利于腹
腔渗液引流
早期活动：术后24小时内鼓励床上翻身(每2小时1次),24小时后下床站立(每次5-10分钟),促进胃肠蠕动
胃肠功能护理
禁食期间持续胃肠减压(若留置胃管),每日用生理盐水清洁口腔(4次/
日)
观察排气信号：记录首次排气时间(术后24-48小时排气为正常),排气后即可拔除胃管
■恢复期(24-72小时):功能恢复关键期
饮食过渡
排气后先少量温水(每次50ml),无不适过渡到流质(米汤、菜汤),避免牛奶、豆浆(易产气)
术后48小时可尝试半流质(白粥、烂面条),少食多餐(每日5-6餐),避免辛辣、油腻食物
疼痛与引流管理
疼痛控制：NRS≥4分时，口服布洛芬(300mg每12小时1次),避免剧烈疼痛影响活动
腹腔引流管(穿孔患者):记录引流液颜色(淡红色→黄色)、量(每日50ml为正常),引流液连续3天10ml可拔管
并发症预警
粘连性肠梗阻：观察腹痛、腹胀、排气排便情况，出现停止排气排便+腹胀，立即禁食、胃肠减压
腹腔脓肿：监测体温(持续高热)、右下腹包块，遵医嘱加强抗生素治疗，必要时穿刺引流
四、出院指导与长期管理
饮食规范：出院后1个月内以清淡易消化饮食为主(蒸蛋、鱼肉、软饭),避免暴饮暴食；戒烟戒酒
活动限制：1个月内避免剧烈运动、重体力劳动(提重物5kg),避免腹部用力(如咳嗽时用手按压切口)
复查与应急：术后1周复查切口愈合情况；出现腹痛、发热、呕吐时，立即就医(警惕感染复发)
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