声带息肉术后禁声个案护理.docxVIP

声带息肉术后禁声个案护理

一、案例背景与评估

（一）基本资料

患者张XX，女性，42岁，小学语文教师，居住于本市XX小区，因“声音嘶哑3个月，加重1周”于202X年X月X日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，无吸烟、饮酒史，家族中无类似疾病患者。患者日常工作中需长时间授课，日均用声时长约6-8小时，近3个月因班级学生升学压力大，加班备课、辅导频次增加，声音嘶哑症状逐渐出现，初期休息后可缓解，未予重视；1周前因连续3天带早读、上公开课，声音嘶哑明显加重，伴咽喉部干燥、异物感，无法正常授课，遂至我院耳鼻喉科就诊，门诊以“声带息肉”收入院。

（二）病情评估

主诉与现病史：患者入院时主诉“声音嘶哑3个月，加重1周，伴咽喉干、异物感”，无吞咽困难、呼吸困难、发热等症状。3个月前无明显诱因出现声音嘶哑，呈间歇性，休息后可减轻，未就医；1周前症状加重，呈持续性，即使休息后也无缓解，影响日常交流及工作，遂就诊。门诊喉镜检查示“右侧声带前中1/3交界处息肉样新生物”，为进一步治疗收入院。

体格检查：入院时体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高162cm，体重58kg，BMI22.1kg/m2，营养状况良好。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大；胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常（4次/分）；脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。

专科检查：间接喉镜下见双侧声带充血，右侧声带前中1/3交界处可见一淡红色息肉样新生物，形态规则，呈椭圆形，大小约0.3cm×0.5cm，基底较宽，附着于声带黏膜表面，声带运动正常（双侧声带内收、外展自如），声门闭合欠佳（吸气时声门裂增宽，呼气时仍有缝隙）；咽喉部黏膜轻度充血，咽后壁可见少量淋巴滤泡增生，无分泌物附着；扁桃体无肿大，鼻腔黏膜无充血，鼻窦区无压痛。

辅助检查：①血常规（入院当日）：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白135g/L，血小板计数230×10?/L，各项指标均在正常范围，提示无感染、贫血情况；②肝肾功能（入院当日）：谷丙转氨酶28U/L（正常参考值5-40U/L），谷草转氨酶25U/L（正常参考值8-40U/L），尿素氮5.2mmol/L（正常参考值2.86-8.2mmol/L），血肌酐78μmol/L（正常参考值44-133μmol/L），肝肾功能正常，无手术禁忌；③凝血功能（入院当日）：凝血酶原时间11.5秒（正常参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间32秒（正常参考值25-37秒），凝血功能正常，降低术中出血风险；④喉镜检查（入院前1周，外院）：右侧声带前中1/3交界处可见淡红色息肉，大小约0.3cm×0.4cm，双侧声带充血，声门闭合不全，报告编号：外院喉镜202XXXXX；⑤胸部X线片（入院当日）：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利，无肺部感染、气胸等异常。

（三）手术情况

患者入院后完善各项术前检查，排除手术禁忌，于入院第3天（202X年X月X日）在全身麻醉下行“支撑喉镜下右侧声带息肉切除术”。手术历时45分钟，术中出血约5ml，无术中并发症（如声带损伤、喉返神经损伤）。术后患者安返耳鼻喉科病房，带回右前臂静脉留置针1枚，遵医嘱予头孢呋辛钠1.5g静脉滴注，每8小时1次，预防感染；地塞米松5mg静脉注射，每日1次，减轻声带水肿；布地奈德混悬液2mg加入生理盐水2ml中雾化吸入，每日2次，缓解咽喉部炎症。术后6小时患者可进温凉流质饮食，无呛咳、吞咽困难等不适。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛：咽喉部疼痛

与手术创伤导致咽喉部黏膜损伤有关。患者术后返回病房即主诉咽喉部疼痛，呈烧灼样，视觉模拟疼痛评分（VAS）为4分；吞咽时疼痛加重，VAS评分升至5分，影响进食；患者表情略显痛苦，偶尔皱眉、按压咽喉部。

（二）有窒息的风险

与术后声带水肿、咽喉部分泌物堵塞气道有关。术后声带黏膜因手术刺激出现充血水肿，间接喉镜下可见双侧声带肿胀，声门裂变窄；患者术后咽喉部分泌物增多，初期为淡红色血性分泌物（少量），后转为白色黏液，若分泌物排出不畅，可能堵塞气道；患者偶有咽喉部异物感，存在潜在窒息风险。

（三）语言沟通障碍

与术后绝对禁声要求（术后1周内不发声、不耳语）有关