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外周血管介入治疗个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，62岁，已婚，退休工人，因“双下肢发凉、间歇性跛行3个月，加重伴夜间静息痛1周”于202X年X月X日入院。患者既往有高血压病史10年，最高血压165/100mmHg，长期口服硝苯地平缓释片（20mg，每日2次），血压控制在130-145/80-90mmHg；2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍缓释片（1.0g，每日1次），空腹血糖波动于7.5-9.0mmol/L，未规律监测糖化血红蛋白；无冠心病、脑血管疾病史，无手术、外伤史，无药物过敏史；吸烟40年，每日20支，未戒烟；饮酒30年，每日饮白酒约100ml，入院后已戒酒。

（二）现病史与病情进展

患者3个月前无明显诱因出现双下肢发凉，行走约500米后出现双侧小腿肌肉酸痛、乏力，休息5-10分钟后症状缓解，未予重视。1个月前上述症状加重，行走距离缩短至200米，自行增加降压药剂量（硝苯地平缓释片30mg，每日2次），症状无改善。1周前出现夜间静息痛，以右侧小腿明显，需屈膝抱腿才能缓解，影响睡眠，遂至我院就诊。门诊查双侧踝肱指数（ABI）：右侧0.45，左侧0.52（正常参考值0.91-1.30），提示双下肢动脉中度狭窄；下肢血管彩色多普勒超声示：双侧股动脉、腘动脉粥样硬化斑块形成，右侧股动脉狭窄约75%，左侧股动脉狭窄约65%，双侧腘动脉狭窄约50%。为进一步治疗收入我科。

（三）入院体格检查

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压142/88mmHg，体重65kg，身高170cm，BMI22.5kg/m2。

全身检查：神志清楚，精神萎靡，营养中等；全身皮肤黏膜无黄染、出血点；浅表淋巴结未触及肿大；颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

专科检查：双下肢对称，无明显肿胀；右侧小腿皮肤温度较左侧低约2℃（左侧皮温36.2℃，右侧34.0℃）；双侧小腿皮肤干燥，右侧足背皮肤轻度发绀；双侧足背动脉、胫后动脉搏动减弱，右侧足背动脉搏动消失（触诊分级：0级），左侧足背动脉搏动1级（可触及但微弱）；双侧膝反射、跟腱反射正常；双下肢感觉无明显异常，直腿抬高试验阴性；行走100米后即出现双侧小腿酸痛，右侧明显，休息8分钟后症状缓解。

（四）辅助检查

实验室检查：血常规：白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白135g/L，血小板220×10?/L；凝血功能：凝血酶原时间（PT）12.5s（正常范围11-13.5s），活化部分凝血活酶时间（APTT）35.2s（正常范围25-35s），纤维蛋白原3.2g/L（正常范围2-4g/L）；空腹血糖8.2mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）7.8%（正常范围4%-6%）；血脂：总胆固醇5.8mmol/L（正常范围5.2mmol/L），甘油三酯2.3mmol/L（正常范围1.7mmol/L），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）3.6mmol/L（正常范围3.4mmol/L），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）0.9mmol/L（正常范围1.0mmol/L）；肝肾功能、电解质均正常。

影像学检查：下肢计算机断层扫描血管造影（CTA）示：双侧髂动脉粥样硬化斑块形成，管腔轻度狭窄（约30%）；右侧股动脉中段管腔狭窄约80%，左侧股动脉中段狭窄约70%；双侧腘动脉狭窄约55%，胫前、胫后动脉远端分支显影欠清晰；未见血管闭塞征象。

心电图：窦性心律，大致正常心电图（心率76次/分，未见ST-T段异常）。

二、护理问题与诊断

（一）慢性疼痛：与下肢动脉狭窄导致肢体缺血、缺氧有关

依据：患者主诉双下肢发凉、间歇性跛行，行走100米即出现小腿酸痛，夜间静息痛（右侧明显），VAS疼痛评分6-7分；专科检查示右侧小腿皮温降低、足背动脉搏动消失，ABI右侧0.45、左侧0.52，提示下肢动脉中度狭窄，缺血明显。

（二）焦虑：与担心手术效果、术后恢复及疾病预后有关

依据：患者入院后精神萎靡，反复向医护人员询问“手术会不会失败”“术后还能不能正常走路”，夜间入睡困难（每晚睡眠时间约4小时），经焦虑自评量表（SAS）测评，得分为68分（标准分≥50分提示焦虑，60-69分为中度焦虑）。

（三）有感染的风险：与介入手术穿刺操作、患者血糖控制不佳有关

依据：患者将接受下肢动脉介入手术（穿刺部位为右侧腹股沟区），