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医学生护理儿科呕吐护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育——“防患于未然”的关键03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为儿科病房的护理带教老师，我总记得第一次带教时，有个实习护士看着因呕吐哭闹的患儿手足无措，小声问我：“老师，呕吐不就是胃里东西吐出来吗？能有多严重？”那时我拉着她的手走到暖箱旁，指着正在静脉补液的1岁宝宝说：“你看这个孩子，已经吐了8次，现在前囟凹陷、哭时没眼泪，这是中度脱水；要是再晚送来，可能出现电解质紊乱、休克，甚至抽搐。”从那以后，我便深知——儿科呕吐绝不是“吐完就好”的小事，它是许多疾病的预警信号，更是考验护理人员观察力、应变力和人文关怀的重要场景。

儿科呕吐发病率高，据统计，门诊患儿中约20%-30%以呕吐为主诉或伴随症状，涵盖急性胃肠炎、肠套叠、颅内感染等数十种疾病。对婴幼儿而言，他们无法准确表达“哪里不舒服”，呕吐的频率、性状、伴随症状便成了最直接的“病情语言”；对家长而言，孩子喷射状呕吐时的恐慌、反复呕吐后的无助，都需要护理人员既做“病情侦探”，

前言又当“心理支柱”。今天，我将结合临床真实病例，带大家系统梳理儿科呕吐的护理要点，希望能让刚入行的“护理新兵”明白：每一次对呕吐的观察、每一步护理措施的实施，都是在为孩子的健康“架桥铺路”。

02病例介绍

病例介绍去年深秋，我值夜班时接诊了3岁的小宇。他妈妈抱着孩子冲进病房，急得声音发抖：“护士，我儿子从昨晚开始吐，先是吃的粥，后来吐黄水，现在连水都喝不进去！”我一边安抚家长，一边快速评估：小宇蜷缩在妈妈怀里，精神萎靡，皮肤弹性差，口唇干燥，哭时只有少量眼泪——这是典型的脱水表现。测量体温38.2℃，心率130次/分（正常3岁儿童约100次/分），腹软但轻触脐周时孩子哭闹。追问病史，妈妈说小宇前天吃了半根冰棒，昨天幼儿园聚餐后开始喊“肚子不舒服”。

急查血常规提示白细胞12×10?/L（轻度升高），电解质显示血钠132mmol/L（低钠血症），血气分析BE-3mmol/L（轻度代谢性酸中毒），腹部B超未见肠套叠或肠梗阻。结合病史和检查，医生诊断为“急性胃肠炎（病毒感染可能）伴中度等渗性脱水”。小宇的案例很典型：呕吐由饮食不当诱发，伴随脱水、电解质紊乱，且家长缺乏呕吐期家庭护理知识——这正是我们需要通过护理干预解决的核心问题。

03护理评估

护理评估面对呕吐患儿，护理评估要“眼观六路、耳听八方”，既要抓住关键指标，又不能遗漏细节。就像小宇的案例，我们从以下维度展开评估：

病史评估——追根溯源的“线索网”呕吐特征：这是评估的第一步。小宇妈妈描述“昨晚8点第一次呕吐，为胃内容物（粥），非喷射性；凌晨1点呕吐物为黄色液体（可能含胆汁），今日上午尝试喂水后5分钟即呕吐”。需要记录的关键点包括：呕吐时间（餐前/餐后？夜间/白天？）、频率（1次/小时？2次/天？）、方式（喷射性/非喷射性，喷射性提示颅内压增高可能）、性状（胃内容物/胆汁/血性物，血性物需警惕消化道出血）、量（估计每次呕吐量，如“约50ml”）。

伴随症状：小宇有发热（38.2℃）、腹痛（脐周）、无腹泻（当时未出现），这提示可能为上消化道感染或胃炎；若伴随头痛、抽搐，需警惕颅内感染；若呕吐后安静但阵发性哭闹，需排查肠套叠；若呕吐物含粪臭味，要考虑肠梗阻。

既往史与诱因：小宇近期无外伤史，无药物过敏，病前有生冷饮食史——这是重要诱因。需询问：是否添加新食物？有无接触腹泻/呕吐患儿？近期是否接种疫苗？

身体评估——判断严重程度的“刻度尺”脱水程度：这是儿科呕吐最关键的评估项。小宇的表现：精神萎靡（中度脱水）、前囟凹陷（中度）、眼窝凹陷（中度）、哭时泪少（中度）、皮肤弹性差（捏起后2秒恢复）、尿量减少（家长说“6小时没尿”）——综合判断为中度脱水（失水量占体重5%-10%）。轻度脱水表现为精神稍差、前囟稍凹、哭时有泪、尿量略减；重度脱水则精神极差、前囟深凹、无泪、皮肤弹性极差（捏起后2秒恢复）、尿量极少或无尿，甚至出现四肢凉、血压下降。

生命体征：小宇心率130次/分（增快，代偿脱水），呼吸28次/分（稍促，可能因酸中毒），血压85/50mmHg（正常3岁约90/60mmHg，略低）。若心率160次/分、血压下降，需警惕休克。

腹部体征：小宇腹软，无肌紧张、反跳痛，肠鸣音稍活跃（约6次/分），无包块——排除外科急腹症。若腹部膨隆、肠鸣音减弱，需考虑肠梗阻；若右下腹压痛，需警惕阑尾炎。

辅助检查——验证判断的“金标准”小宇的血常规提示病毒感染可能（白细胞轻度升高，分类以淋巴细胞为主），电解质显示低钠（132mmol/L），血气分析提示轻度代谢性酸中毒（BE-3mmol/L），这些都支持“急性胃肠炎伴中度等渗性脱水”的诊断。若