医学生基础医学 儿科腹泻患儿沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学儿科腹泻患儿沟通护理课件

01前言

前言作为儿科门诊的护理带教老师，我常站在诊室门口，看着家长抱着哭闹的宝宝火急火燎地冲进来：“大夫，孩子拉了三天肚子，怎么都止不住！”这样的场景，几乎每天都在重复。儿科腹泻，这个看似常见的“小问题”，实则是全球5岁以下儿童死亡的第二大原因——世界卫生组织数据显示，每年约有52.5万名儿童因腹泻失去生命。而在我国，5岁以下儿童腹泻病年发病率仍高达201%，也就是说，每个孩子平均每年要经历2次以上腹泻。

但更让我揪心的，不是疾病本身，而是家长的慌乱与患儿的无助。我曾见过年轻妈妈一边给孩子换尿布一边抹眼泪，嘴里念叨“都怪我，不该给宝宝吃那个新辅食”；也见过2岁的小患者因为反复擦拭臀部而抗拒接触医护人员，哭着往妈妈怀里缩。这让我深刻意识到：儿科腹泻的护理，绝不仅仅是“止泻、补液”的技术操作，更是一场需要温度的“沟通战役”——我们要和患儿建立信任，让他们不再恐惧；要和家长达成共识，让他们从“病急乱投医”变成“心中有数”；更要通过专业与人文的结合，把“护理”真正变成“疗愈”。

02病例介绍

病例介绍上个月门诊，我接诊了一个典型的腹泻患儿——2岁3个月的小宇。妈妈抱着他冲进诊室时，小宇正闭着眼睛哼哼，小身子软趴趴的，额头上还挂着汗。“护士，快看看孩子！从昨天早上开始，已经拉了8次了，都是稀水便，还吐了两次奶。”妈妈的声音带着哭腔，怀里的小宇突然动了动，小手指无意识地抓着妈妈的衣领。

我接过家长递来的病历本，主诉很明确：“腹泻伴呕吐1天，加重6小时”。现病史显示：小宇3天前添加了新辅食（鳕鱼泥），次日晨起无诱因出现腹泻，初为黄色糊状便，后转为蛋花汤样稀水便，无脓血，无发热；昨日下午开始呕吐，为胃内容物，非喷射性，共2次；近6小时腹泻频率增加至每2小时1次，尿量明显减少（家长诉“6小时只换了1片尿不湿，还没湿透”）。

病例介绍查体时，小宇的状态让我心头一紧：前囟稍凹陷（约0.5cm×0.5cm），眼窝轻度凹陷，口唇干燥，皮肤弹性稍差（捏起腹部皮肤后约2秒恢复）；体温36.8℃，心率120次/分（稍快），呼吸28次/分（正常）；肠鸣音活跃（听诊5分钟7次）。实验室检查：大便常规提示脂肪球（++），轮状病毒抗原阳性；血常规显示血红蛋白120g/L（正常），白细胞7.8×10?/L（正常），血钠132mmol/L（轻度低钠），血钾3.2mmol/L（轻度低钾）。

这是一例典型的轮状病毒感染引起的急性腹泻病，合并轻度脱水及电解质紊乱。但更关键的是，小宇妈妈的焦虑值已经“爆表”——她反复问：“会不会脱水休克？”“要不要禁食？”“输液是不是好得快？”甚至偷偷翻手机查“腹泻偏方”。这样的家长状态，恰恰是我们沟通护理的重点对象。

03护理评估

护理评估面对小宇这样的腹泻患儿，护理评估必须“多维度、细观察”。我常和学生说：“评估不是填表格，是用眼睛看、用手摸、用耳朵听，把孩子的‘不舒服’翻译成我们能理解的‘护理问题’。”

健康史评估首先要追溯腹泻的“源头”：小宇的腹泻起病急，病程1天，属于急性腹泻（病程＜2周）。诱因方面，家长提到“新添加鳕鱼泥”，但结合轮状病毒阳性结果，更可能是病毒感染（轮状病毒好发于秋末冬初，通过粪-口传播，2岁以下儿童易感）。喂养史显示：小宇为混合喂养（母乳+配方奶），已添加辅食（米粉、蔬菜泥、鸡肉泥），此次新辅食为鳕鱼泥（首次添加），但无明确过敏史（既往吃鸡蛋、鸡肉未出现皮疹或腹泻）。接触史方面，家长回忆“上周末带孩子去了早教中心，有个小朋友也拉肚子”，这进一步支持病毒感染可能。

身体状况评估脱水程度是腹泻患儿最关键的评估指标。小宇的表现符合“轻度脱水”：精神稍萎靡（但能唤醒），前囟、眼窝轻度凹陷，口唇干燥，皮肤弹性稍差，尿量减少（＜1ml/kgh），无四肢厥冷或意识障碍。此外，电解质紊乱的评估也很重要——血钾3.2mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L）提示轻度低钾，可能与呕吐、腹泻导致钾丢失有关；血钠132mmol/L（正常135-145mmol/L）为轻度低渗性脱水（因腹泻丢失的体液中钠含量高于血浆，导致血钠降低）。

心理社会评估患儿方面：小宇年龄2岁，处于分离焦虑期，对医护人员有明显恐惧（见到压舌板就躲），因臀部反复受刺激（稀便酸性强，易刺激皮肤）出现“拒擦”行为（换尿布时哭闹挣扎）。家长方面：小宇妈妈是“90后”新手妈妈，育儿知识多来自网络，对腹泻的认知存在误区（如认为“腹泻必须禁食”“输液比口服补液快”），因孩子生病产生强烈自责（“都怪我没看好他”），同时担心病情恶化（反复询问“会不会留后遗症”）。

04护理诊断

护理诊断基于评估