医学生基础医学 跌倒风险评估工具护理课件.pptxVIP

医学生基础医学跌倒风险评估工具护理课件演讲人

04/护理诊断：从风险到问题的聚焦03/护理评估：从经验到工具的跨越02/病例介绍01/前言06/并发症的观察及护理：守住最后一道防线05/护理目标与措施：从“防”到“控”的闭环08/总结07/健康教育：从医院到家庭的延续目录

01前言

前言作为一名在临床一线工作了12年的护理人员，我始终记得刚入职时带教老师说过的一句话：“跌倒不是意外，是可预防的伤害。”这句话像一根弦，在我每次接触老年患者、术后患者或慢性病患者时都会紧绷起来。记得去年冬天值夜班时，一位82岁的张奶奶在如厕时摔倒，额头撞在马桶边缘，虽未造成严重颅脑损伤，但老人因恐惧拒绝下床活动，后续出现了压疮和下肢深静脉血栓——这让我深刻意识到：跌倒不仅是身体的创伤，更可能成为患者康复路上的“多米诺骨牌”。

随着我国老龄化加剧，住院患者中65岁以上老年人占比超过40%，而跌倒已成为该人群住院期间最常见的不良事件之一。《中国医院住院患者跌倒风险评估与预防实践指南》指出，60岁以上患者跌倒发生率是普通人群的3倍，其中30%会因跌倒导致骨折、颅内出血等严重并发症，甚至死亡。因此，掌握科学的跌倒风险评估工具，系统开展跌倒预防护理，是我们每个医护人员的“必修课”。

前言今天，我将结合一个真实病例，和大家一起梳理跌倒风险评估工具的应用逻辑、护理干预的关键点，以及如何通过“评估-干预-再评估”的闭环管理，为患者筑牢安全防线。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享一个我近期参与护理的病例——王爷爷，78岁，因“反复头晕3年，加重伴行走不稳1周”入院，诊断为“高血压3级（极高危）、脑梗死恢复期、良性阵发性位置性眩晕”。

入院时，王爷爷由家属搀扶，步态蹒跚，自述“站起来就头晕，脚像踩在棉花上”；查体血压165/95mmHg，右侧肢体肌力4级（正常5级），双侧巴氏征（±）；用药史包括氨氯地平（降压）、阿司匹林（抗血小板）、倍他司汀（改善头晕）、氢氯噻嗪（利尿剂）；既往史：2年前曾在家中卫生间跌倒，致右桡骨远端骨折。

家属补充：老人性格倔强，不愿使用助行器，夜间常自行起夜，近期因头晕加重，家属已“寸步不离”，但仍担心“打个盹的工夫就出意外”。

病例介绍这个病例几乎涵盖了住院患者跌倒的所有高危因素：高龄、脑血管病后遗症（肌力下降、平衡障碍）、高血压（体位性低血压风险）、多重用药（利尿剂可能导致电解质紊乱、降压药可能引起低血压）、既往跌倒史。用专业评估工具量化风险，是后续干预的关键。

03护理评估：从经验到工具的跨越

护理评估：从经验到工具的跨越刚工作时，我判断患者是否“容易跌倒”主要靠经验：“年纪大的、走路不稳的、吃降压药的”。但后来发现，这种主观判断常出错——有位65岁的糖尿病患者，看起来步态正常，却因夜间低血糖晕倒；还有位术后患者，家属认为“刚做完手术肯定老实”，结果他因难忍尿意强行起身跌倒。

直到系统学习了跌倒风险评估工具，我才明白：科学评估需要“量化指标+动态观察”。目前临床最常用的是Morse跌倒评估量表（MorseFallScale,MFS），它通过6个维度量化风险（表1），总分0-125分，≤24分为低风险，25-44分为中风险，≥45分为高风险。

表1Morse跌倒评估量表评分标准

|评估项目|评分标准|王爷爷评分||------------------|---------------------------|------------|

|跌倒史|无=0；有=25|25（2年前跌倒史）|

|医疗诊断|无影响活动的疾病=0；有=15|15（脑梗死、眩晕）|

|行走辅助工具|无/床栏=0；手杖/助行器=15；轮椅=30|0（拒绝使用助行器）|

|静脉/肝素治疗|无=0；有=20|0（无静脉输液）|

|步态/移动能力|正常/卧床=0；虚弱=10；不稳=20|20（行走不稳）|

|心理状态|定向力正常=0；躁动/焦虑=15|0（神志清楚）|

|评估项目|评分标准|王爷爷评分|王爷爷总分：25+15+0+0+20+0=60分，属于高风险。

除了MFS，针对老年患者还可结合STRATIFY量表（关注认知、失禁、药物等），针对儿童可用PAF量表（PediatricFallRiskAssessmentTool）。但无论哪种工具，核心都是“识别个体风险点”——比如王爷爷的风险点集中在“既往跌倒史”“平衡障碍”“多重用药”。

评估不是一次性的！我们每天晨间护理时会复查血压（重点测卧位-立位血压，警惕体位性低血压），观察步态变化；用药后30分钟巡视（特别是利尿剂、降压药）；夜间增加巡视频次（老年人夜间跌倒占比达60%）。

04护理诊断：从风险到问题的聚