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先天性弓形足的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者张某，女，6岁，因“双足畸形6年，行走时疼痛加重1月”于2025年3月10日入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生时即被家人发现双足呈明显弓形畸形，当时未予特殊处理。随着年龄增长，患儿开始学步后出现行走姿势异常，表现为足尖着地、步态不稳，曾于当地医院就诊，诊断为“先天性双足弓形足”，建议佩戴矫形鞋垫保守治疗，但患儿家属依从性差，未规律佩戴。近1月来，患儿因运动量增加，行走时双足疼痛明显，尤以足底及踝关节处为甚，休息后可稍缓解，为求进一步治疗来我院就诊，门诊以“先天性双足弓形足”收入骨科病房。患儿自发病以来，精神状态良好，食欲、睡眠正常，大小便无异常，体重无明显变化。

（二）主诉与现病史

主诉：双足畸形6年，行走时疼痛加重1月。现病史：患儿出生时即发现双足弓形畸形，无发热、抽搐，无肢体麻木、无力。学步后出现步态异常，足尖着地，行走时易疲劳。当地医院曾行X线检查示“双足弓形足改变”，予矫形鞋垫佩戴，患儿家属因患儿不适配合度低，未坚持使用。近1月来，患儿日常活动量增加后，行走时双足底及踝关节内侧出现疼痛，呈持续性钝痛，休息30分钟后疼痛可缓解，夜间无明显疼痛加重。为明确诊疗，遂来我院，门诊查体后以“先天性双足弓形足”收入院。患病以来，患儿精神、食欲、睡眠可，二便正常，体重较前无明显变化。

（三）既往史、个人史及家族史

既往史：否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，预防接种按国家计划进行。个人史：G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，无窒息史。生长发育与同龄儿童基本一致，1岁会走，现能正常交流，智力发育正常。家族史：父母非近亲结婚，否认家族中有类似足部畸形病史，否认遗传性疾病史。

（四）专科评估

1.视诊：双足呈明显弓形畸形，足弓增高，足内侧纵弓尤为突出，足底呈“爪形足”外观，双足第2-5跖趾关节背伸，趾间关节屈曲，足跟内翻，踝关节中立位时双足不能完全平放于地面，足尖着地明显。双下肢等长，无明显肌肉萎缩，皮肤颜色正常，无红肿、破溃。

2.触诊：双足底及踝关节内侧压痛（+），无叩击痛，足背动脉搏动良好，双侧对称，末梢血运正常，皮肤温度正常。双足踝关节活动度：背伸左侧10°、右侧8°（正常30°-40°），跖屈左侧40°、右侧38°（正常40°-50°），内翻左侧20°、右侧18°（正常30°-40°），外翻左侧15°、右侧12°（正常20°-30°）。

3.动诊：患儿可独立行走，但步态不稳，足尖着地，步幅小，行走时双下肢交替不协调，不能长时间行走（约10分钟即出现明显疼痛）。

4.量诊：双足长度左侧17-，右侧16.8-；足弓高度（从足舟骨最高点至地面距离）左侧4.5-，右侧4.3-（正常儿童约2-3-）；踝关节周径左侧18-，右侧17.8-。

（五）辅助检查

1.X线检查（2025年3月10日，我院）：双足正侧位片示双足内侧纵弓明显增高，足舟骨向背侧移位，距骨跖屈，跟骨内翻，第1跖骨短缩，跖骨间角增大，符合先天性弓形足改变。双踝关节间隙正常，关节面光滑，未见骨质破坏。

2.CT检查（2025年3月11日，我院）：双足三维CT重建示双足骨骼结构完整，足弓结构异常，距跟关节关系正常，未见骨性融合，足内外侧软组织未见明显异常密度影。

3.超声检查（2025年3月11日，我院）：双下肢血管超声示双足背动脉、胫前动脉、胫后动脉血流信号良好，频谱形态正常，未见狭窄或闭塞。双踝关节周围软组织未见明显积液。

4.实验室检查：血常规：白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞比例58%，淋巴细胞比例36%，血红蛋白125g/L，血小板230×10?/L，均在正常范围。血生化：肝肾功能、电解质、血糖、血脂均正常。凝血功能：PT12.5s，APTT35s，TT16s，FIB2.8g/L，均正常。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.慢性疼痛：与足部畸形导致的足底及踝关节压力异常有关。

2.躯体活动障碍：与足部畸形、疼痛导致行走困难有关。

3.有皮肤完整性受损的风险：与足部畸形导致*局部皮肤受压、摩擦有关。

4.焦虑：与患儿对治疗过程恐惧、家属担心预后有关。

5.知识缺乏：患儿及家属缺乏先天性弓形足的疾病知识、治疗配合及康复锻炼方法。

（二）护理目标

1.短期目标（入院1-3天）：患儿行走时疼痛评分降至3分以下（采用FLACC疼痛评分法）；患儿及家属了解疾病基本知识及入院后检查流程；患儿皮肤无红肿、破损。

2.中期目标（术前及术后1周）：患儿术前焦虑情绪缓解，能配合各项术前准备；术后伤口无渗血、渗液，疼痛得到有效控制；患儿及家属掌握术后基础护理方法。

3.长期目标（出院前及出院后3个月）：患儿足部畸形得到