医学生基础医学 老年科认知障碍护理沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学老年科认知障碍护理沟通护理课件

01前言

前言站在老年科的护士站，望着走廊里扶着墙缓慢踱步的老人们，我常常想起三年前第一次接触认知障碍患者时的无措——那时面对张爷爷反复追问“我女儿怎么还没来”的焦灼，我只会机械地看表回答“快了”，直到他突然情绪激动打翻水杯。后来我才明白，认知障碍护理的核心从不是“完成任务”，而是用“沟通”搭起理解的桥。

我国已进入深度老龄化社会，国家卫健委数据显示，60岁以上人群中轻度认知障碍患病率约15.5%，阿尔茨海默病等重度认知障碍患病率约5.6%。这些数字背后，是无数个像张奶奶家一样的故事：子女上班时老人走丢、半夜喊叫“抓小偷”惊醒全家、拒绝吃饭说“饭里有毒”……认知障碍不仅摧毁患者的记忆，更让照护者陷入身心俱疲的困境。

前言作为老年科护士，我们常说“护理认知障碍患者，三分靠技术，七分靠沟通”。这里的沟通不是简单的语言交流，而是通过观察、共情、调整方式，让患者感受到安全与被尊重；是教会家属“换个说法”就能避免冲突；是用专业知识让每一句“没关系”“我懂你”都有底气。今天，我想以一个真实病例为线索，和大家聊聊认知障碍护理中那些“看不见却最关键”的沟通技巧。

02病例介绍

病例介绍去年春天，82岁的李淑兰奶奶被女儿王女士推着轮椅走进病房。王女士一落座就红了眼：“大夫，我妈半年前开始记不住事，最近更离谱——前天自己开了煤气却忘了关，昨天把我新买的面霜当牙膏用，今早非说家里进贼，把床头柜砸了……我们实在不敢让她独居了。”

初步接诊时，我蹲在张奶奶轮椅前，轻声叫她：“李奶奶，我是小周护士，您能告诉我今天星期几吗？”她盯着我胸前的工牌，忽然抓住我的手：“小芳，你怎么穿白衣服？昨天不是说去买菜吗？”王女士无奈解释：“她总把我认成她去世的妹妹小芳。”

查体显示，张奶奶血压145/85mmHg（偏高），BMI21.3（正常），左侧桡骨远端有陈旧性骨折（家属说去年跌倒所致）。简易精神状态检查（MMSE）评分18分（中度认知障碍），日常生活能力量表（ADL）评分55分（部分依赖）。最让我在意的是她的状态：眼神游离，回答问题时频繁中断，提到“小芳”时会露出孩童般的笑容，一旦被纠正“我是您女儿”就会烦躁搓手。

病例介绍这个病例像面镜子，照见了认知障碍患者的典型特征：记忆碎片化、时间空间定向力丧失、情绪调节能力下降，更照见了家属的无力——他们既心疼老人，又因反复“解释无效”而崩溃。而我们的护理，就要从“看见”这些细节开始。

03护理评估

护理评估接手张奶奶后，我们用了3天时间完成系统评估。评估不是填表格，而是“蹲下来，用患者的眼睛看世界”。

认知功能评估除了MMSE量表（重点测查时间/空间定向、记忆、计算力），我们更关注“日常场景中的认知表现”：早餐时问她“这是馒头还是花卷”（物体识别），散步时问“我们从病房出来要先往左还是右走”（空间定向），发现她能认出常吃的鸡蛋，但说不出“鸡蛋”二字，只会比划“圆的、煮的”；能记住护士站有“穿白衣服的人”，但记不住“小周”这个名字。

沟通能力评估张奶奶的语言功能呈现“表达简单化”特点：短句为主（“饿”“疼”），常用替代词（“那个”“那边”），理解能力弱于表达（指令需重复2-3次，且最好配合手势）。更关键的是“非语言沟通”：她紧张时会咬嘴唇，开心时会拍腿，愤怒时会扭头避开视线——这些“身体语言”比话语更真实。

情绪与行为评估通过24小时行为日志记录，我们发现她的“激越行为”（如喊叫、拒绝配合）多发生在：①午睡后（分不清白天黑夜）；②家属离开时（分离焦虑）；③被强行纠正错误时（如说“这不是你家”）。而平静时刻往往是：听老歌《茉莉花》、摆弄旧丝巾（她年轻时的嫁妆）、吃熟悉的红糖包。

家庭支持系统评估王女士是独女，全职照顾母亲3个月，自述“每天睡不超过5小时，现在听见手机响就心慌”；女婿偶尔帮忙，但觉得“老人作”；孙子在读大学，假期会陪奶奶聊天，但常因“奶奶总说重复的话”而不耐烦。家庭照护压力指数（ZBI）评分42分（重度压力），提示家属自身急需心理支持。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断（NANDA标准）：

记忆受损（ImpairedMemory）在右侧编辑区输入内容与阿尔茨海默病所致神经退行性病变有关，表现为MMSE评分18分，无法回忆近期事件（如“今早吃了什么”），常重复提问（“我什么时候回家”）。与认知功能下降、语言理解/表达能力减退有关，表现为回答问题需提示，常用替代词，对复杂指令理解困难。2.沟通障碍（ImpairedVerbalCommunication）

有受伤的危险（Riskfor