医学生基础医学 淋巴结评估护理课件.pptxVIP

医学生基础医学淋巴结评估护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我记得刚进临床实习那会儿，带教老师指着一位颈部肿起的患者说：“小周，你摸摸这里的淋巴结。”我当时手都在抖——课本上的“淋巴结评估”四个字突然具象成了真实的皮肤温度、组织韧度和患者皱眉的表情。从那天起，我才真正明白：淋巴结不仅是解剖图谱上的小圆点，更是人体免疫系统的“前哨站”，是疾病预警的“信号灯”。

作为护理工作者，我们每天与患者最直接接触，淋巴结评估是基础却至关重要的技能。它不仅能辅助医生明确诊断（比如区分感染性肿大与肿瘤转移），更能通过动态观察为患者的病情变化提供第一手资料。尤其是对医学生而言，掌握规范的淋巴结评估方法，理解其护理要点，既是职业素养的起点，也是守护患者健康的第一步。

前言今天，我想以一个真实的临床案例为线索，和大家一起梳理淋巴结评估护理的全流程——从接触患者时的第一印象，到触诊时的“手下功夫”；从护理诊断的精准定位，到健康教育的温情传递。这些内容或许没有惊天动地的抢救故事，但每一个细节都关乎患者的安危与信任。

02病例介绍

病例介绍去年冬天，我在血液科轮转时管过一位52岁的患者王女士。她是因“发现左侧颈部肿块2周，伴低热、乏力”入院的。第一次见她时，她裹着厚围巾坐在病床边，说话声音轻得像怕惊到什么：“护士，我这脖子上的包块越来越硬，转头都疼……会不会是癌？”

详细询问后，她的病史逐渐清晰：2周前无诱因出现左侧颈部肿块，初始如“红枣大小”，近3天增至“鸡蛋大小”，伴阵发性刺痛，夜间体温37.5-38℃，自述“吃饭没胃口，体重掉了3斤”。既往体健，无结核病史，无烟酒嗜好，家族中无肿瘤史。

查体时，我先掀开她的围巾——左侧颈部胸锁乳突肌前缘可见一约4cm×3cm的隆起，皮肤无红肿，但局部皮温稍高。触诊时，肿块边界不清、质地硬韧、活动度差，与周围组织有粘连，压痛明显（她当时倒吸了一口凉气）。同时，我按顺序检查了耳前、耳后、锁骨上、腋窝及腹股沟淋巴结，发现左侧锁骨上可触及2枚黄豆大小淋巴结，质软、活动度好、无压痛。

病例介绍辅助检查结果更关键：血常规提示白细胞11.2×10?/L（稍高），C反应蛋白28mg/L（升高）；颈部超声显示左侧颈部多发肿大淋巴结，最大者约4.2cm×2.8cm，皮髓质分界不清，血流信号丰富；初步考虑“淋巴结炎？淋巴瘤待排”。

王女士的焦虑写在脸上，她反复翻看着检查单：“护士，我是不是得绝症了？”那一刻，我突然意识到：淋巴结评估不仅是技术活，更是“心”的工作——我们要在触摸淋巴结的同时，触摸患者的恐惧与期待。

03护理评估

护理评估面对王女士这样的患者，护理评估需要“眼、手、脑”并用，从宏观到微观，从症状到心理，逐一梳理线索。

视诊：观察的“第一印象”视诊时，我站在患者前方，让她放松颈部，充分暴露检查区域。首先看淋巴结所在部位的皮肤：是否有红肿（提示感染）、破溃（可能结核或肿瘤）、瘢痕（既往手术史）；其次观察局部是否有隆起，对比双侧是否对称（王女士左侧明显隆起）；最后注意患者的体位——她因疼痛不敢大幅转头，这提示淋巴结肿大可能压迫周围组织。

触诊：“手下的学问”触诊是淋巴结评估的核心，我带教老师曾说：“触诊不是按按就行，要像读一本书，每一层触感都是一行字。”具体步骤如下：

体位与手法：让患者坐位或仰卧位，颈部放松（可垫软枕）；检查者站于患者右侧，手指并拢，用指腹轻柔滑动触诊（避免用指尖按压，会增加患者痛苦）。

顺序与区域：按照“耳前→耳后→枕后→颌下→颏下→颈前三角→颈后三角→锁骨上窝→腋窝→滑车上→腹股沟”的顺序，避免遗漏。王女士的重点在颈部，我用单手触诊（左手托住她后颈，右手触诊），确保肌肉松弛。

关键体征：

大小：用“cm×cm”记录（王女士颈部淋巴结4cm×3cm，已超过正常0.5cm的上限）；

触诊：“手下的学问”质地：正常淋巴结软如唇，感染时韧如鼻，肿瘤时硬如额（王女士的淋巴结韧硬，符合炎症或肿瘤可能）；01活动度：正常淋巴结可滑动，粘连提示炎症浸润或肿瘤转移（她的淋巴结活动度差，与周围组织粘连）；02压痛：感染性淋巴结多有压痛（她触诊时喊痛），肿瘤性多无（但合并感染时可能有）；03数目与分布：孤立肿大可能是局部感染，多发需考虑全身疾病（她颈部多发，锁骨上也有，需警惕播散）。04

伴随症状评估淋巴结肿大很少单独存在，必须结合全身表现：

发热：王女士低热，提示感染或肿瘤性发热；

体重下降：2周内体重减轻3斤（超过基础体重5%），是肿瘤的重要警示；

其他系统症状：有无咳嗽（肺或结核）、腹痛（腹腔淋巴结）、皮肤瘙痒（淋巴瘤典型表现）——她无这些症状，但乏力明显，提示消耗增加。

心理状态评估王女士反复询问“是不