医学生基础医学 卵巢囊肿蒂扭转护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学卵巢囊肿蒂扭转护理课件

01前言

前言作为急诊科工作近十年的妇科护理组长，我始终记得带教新护士时说过的一句话：“妇科急腹症里，卵巢囊肿蒂扭转是最考验护士应急能力的——它像一颗‘定时炸弹’，从患者入院到手术，每一分钟都关乎卵巢的存亡。”

卵巢囊肿蒂扭转是妇科常见的急腹症之一，好发于20-50岁育龄期女性，占妇科急诊手术的15%-20%。其核心病理是卵巢囊肿（多为畸胎瘤、浆液性囊腺瘤等）因体积增大（通常5cm）、重心偏移，在体位突变（如翻身、排便）或妊娠期子宫增大的诱因下，发生蒂部（包含卵巢固有韧带、输卵管系膜、骨盆漏斗韧带及其中的血管）的扭转，导致静脉回流受阻、动脉缺血，最终可能引发卵巢坏死。

前言我曾目睹过一位28岁患者因拖延6小时就诊，最终不得不切除坏死卵巢的遗憾；也见证过另一位32岁患者因及时识别症状、2小时内手术，成功保留卵巢的幸运。这让我深刻意识到：快速准确的护理评估、针对性的护理干预，是挽救卵巢功能、改善患者预后的关键环节。

今天，我将结合一例典型病例，从护理全流程出发，与各位医学生共同梳理卵巢囊肿蒂扭转的护理要点。

02病例介绍

病例介绍我记得那是2023年3月的一个夜班，凌晨1:30，120送来了一位蜷卧在平车上的女性患者。她双手紧压下腹部，面色苍白，额角渗着冷汗，主诉：“下腹痛4小时，越来越重，还吐了2次。”

患者张女士，29岁，已婚未育，既往体健，月经规律（周期28-30天，经期5天），末次月经10天前。近3个月偶感右下腹隐痛，未重视。4小时前起夜时突然右下腹剧痛，呈持续性绞痛，伴恶心、呕吐胃内容物，无发热、阴道出血。

查体：T36.8℃，P108次/分，R22次/分，BP90/60mmHg（较基础血压110/70mmHg偏低）；急性痛苦面容，被动蜷曲体位；腹软，右下腹压痛（+）、反跳痛（+）、肌紧张（+），未及明显包块；妇科检查（经阴道）：宫颈举痛（+），子宫前位正常大小，右侧附件区可触及约7cm×6cm×5cm囊性包块，边界清，活动度差，压痛显著。

病例介绍辅助检查：血常规示WBC12.5×10?/L（中性粒细胞82%），Hb120g/L（无贫血）；急诊B超提示“右侧卵巢囊性包块（7.2cm×6.1cm×5.3cm），内见密集点状回声（考虑畸胎瘤可能），包块周边血流信号减少”；血β-HCG阴性（排除妊娠相关急腹症）。

结合病史、体征及检查，初步诊断“右侧卵巢囊肿蒂扭转”，立即启动急诊手术流程。术中见右侧卵巢囊性畸胎瘤（7cm×6cm×5cm），蒂部扭转3圈（1080），卵巢呈紫黑色（缺血坏死），与周围无粘连。因扭转时间超过6小时（患者自述疼痛持续4小时，但可能早期未及时就诊），卵巢已不可逆坏死，遂行右侧卵巢囊肿剥除+患侧卵巢切除术（保留部分正常卵巢组织）。术后病理回报“成熟性囊性畸胎瘤”。

03护理评估

护理评估面对张女士这样的急腹症患者，护理评估需分秒必争，既要快速识别“是否为蒂扭转”，也要评估“病情严重程度”及“潜在风险”。我们的评估分为三部分：

健康史评估现病史：重点询问疼痛诱因（如体位变化）、性质（突发绞痛vs持续性钝痛）、时间（是否进行性加重）、伴随症状（恶心呕吐提示腹膜刺激）。张女士的“起夜时突发绞痛+进行性加重”高度符合蒂扭转特征。

既往史：是否有卵巢囊肿病史（约50%患者既往B超提示囊肿）、妇科手术史（粘连可能影响囊肿活动度）。张女士虽无明确病史，但近3个月的“右下腹隐痛”可能是囊肿生长的早期信号。

月经史与婚育史：排除异位妊娠（血β-HCG阴性）、黄体破裂（月经周期第10天，非黄体期）等其他急腹症。

身体状况评估生命体征：心率增快（108次/分）、血压偏低（90/60mmHg）提示疼痛应激或早期休克；体温正常（无感染）。腹部体征：右下腹压痛、反跳痛、肌紧张（腹膜刺激征），结合妇科检查“右侧附件区囊性包块+宫颈举痛”，是蒂扭转的典型体征。辅助检查：B超显示“包块血流减少”是关键——正常卵巢囊肿血流丰富，扭转后静脉回流受阻，动脉血供减少，血流信号减弱甚至消失。

心理社会评估张女士入院时反复问：“我还能怀孕吗？”“手术会留疤吗？”其丈夫在旁不停搓手，说：“大半夜突然疼成这样，我们都吓懵了。”这提示患者存在疾病认知不足和生育担忧，家属也处于焦虑状态。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：1急性疼痛与卵巢囊肿蒂扭转导致的组织缺血、神经末梢受刺激有关（首要问题，疼痛会加剧应激反应，影响后续治疗配合）。2潜在并发症：失血性休克与扭转时间过长导致卵巢坏死、血管破裂风险有关（虽本例未发生，但