医学生基础医学 老年科肺炎护理沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

04/护理诊断03/护理评估02/病例介绍01/前言06/并发症的观察及护理——“早发现”靠沟通05/护理目标与措施——沟通贯穿全程08/总结07/健康教育——“出院不是终点”目录

医学生基础医学老年科肺炎护理沟通护理课件

01前言

前言站在老年科的护士站往病房望过去，王奶奶正攥着雾化面罩咳嗽，床头心电监护仪的数字跳得飞快；张爷爷的女儿举着手机，反复问我“我爸这肺炎到底多严重？”——这样的场景，几乎每天都在老年科上演。

我国已进入深度老龄化社会，65岁以上人口占比超14%。而老年肺炎，被称为“老年人的终末杀手”——数据显示，65岁以上人群肺炎发病率是年轻人的10倍，死亡率高达5%-15%。与青壮年肺炎不同，老年患者常合并高血压、糖尿病、COPD等基础病，症状不典型，可能仅表现为食欲下降或意识模糊；加之生理功能衰退、排痰能力差、免疫应答弱，护理难度远超普通肺炎患者。

前言更关键的是，我在临床中发现：很多护理难点并非技术问题，而是“沟通”——当83岁的李爷爷因耳背听不清医嘱，反复拔氧管时；当家属因不理解“为什么不能随便用退烧药”而急躁时；当患者因疾病折磨产生“治不治都一样”的消极情绪时，有效的护理沟通往往能成为破局的关键。

这份课件，我想以“沟通”为线索，结合我在老年科5年的护理经验，从一个一线护士的视角，带大家走进老年肺炎患者的护理全程。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享一个我全程参与护理的典型病例——这是我去年11月管过的3床患者，张大爷，78岁。

主诉：发热伴咳嗽、咳痰5天，加重1天。

现病史：5天前受凉后出现低热（37.8℃）、干咳，自服“感冒药”（具体不详）无效；1天前体温升至39.2℃，咳黄色黏痰，不易咳出，伴胸闷、气促，夜间不能平卧。家属发现其“反应变慢”，呼之能应但回答简短，遂急诊入院。

既往史：高血压15年（规律服用氨氯地平）、2型糖尿病10年（皮下注射胰岛素）、COPD病史8年（近3年未急性发作）。

查体：T38.9℃，P112次/分，R28次/分，BP158/92mmHg，SpO?88%（未吸氧）；神志清，精神萎靡，口唇轻度发绀；双肺可闻及散在湿啰音，以右下肺为著；双下肢无水肿。

病例介绍辅助检查：血常规示白细胞13.2×10?/L，中性粒细胞89%；C反应蛋白128mg/L；降钙素原0.5ng/mL；胸部CT提示右下肺大片渗出影，可见支气管充气征；动脉血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.45，PaO?62mmHg，PaCO?38mmHg。

入院诊断：社区获得性肺炎（重症？）、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、高血压病2级（高危）、2型糖尿病。

记得刚入院时，张大爷缩在病床上，手揪着被角，对我做护理操作时总说“不用麻烦了，我这把老骨头……”；他儿子张先生是公司高管，反复翻看病历问：“大夫说可能要进ICU？是不是你们治晚了？”而张大妈（患者老伴）蹲在病房门口抹眼泪：“他平时身体挺好的，怎么突然这么重？”

病例介绍这个病例，几乎涵盖了老年肺炎护理的所有难点：基础病复杂、症状不典型、患者及家属心理压力大、治疗护理需多维度协调——而贯穿其中的，正是“沟通”这条线。

03护理评估

护理评估面对张大爷这样的患者，护理评估绝不能只看指标，必须“全人评估”。我习惯从三个维度展开：

生理评估——抽丝剥茧找关键老年患者的生理状态就像一团乱麻，需要逐层梳理：

生命体征与氧合：张大爷入院时呼吸频率28次/分（正常12-20次），SpO?仅88%（未吸氧），提示存在低氧血症；心率增快（112次/分）可能是发热、缺氧或代偿性反应。

呼吸系统功能：咳嗽无力（家属说“听着痰在喉咙里响，他咳不出来”）、痰液性状（黄色黏痰）提示感染重；双肺湿啰音定位病变部位。

基础病影响：高血压可能因感染应激升高（入院BP158/92mmHg），需警惕靶器官损伤；糖尿病会抑制免疫，延缓感染控制；COPD导致气道重塑，排痰更困难。

营养状态：张大爷近5天食欲差，体重较平时下降2kg（平时65kg，入院63kg），血清白蛋白32g/L（正常35-50g/L），提示存在营养不良风险。

心理评估——走进老人的“情绪角落”我给张大爷做入院宣教时，他目光始终盯着天花板，回答“嗯”“行”“随便”；夜间巡视时，听见他小声叹气：“咳得睡不着，拖累孩子……”。这让我意识到，他的心理问题可能比生理更棘手：疾病认知偏差：认为“肺炎就是感冒”，不理解为何需要严格治疗；或因既往COPD未急性发作，低估当前病情。焦虑与恐惧：缺氧导致的胸闷、频繁咳嗽影响睡眠，身体不适放大负面情绪；对“是否会进ICU”“会不会留后遗症”的未知感。自责与孤独：张大爷是家里“顶梁柱”，突然生病让他觉得“没用了”；子女工作忙，白天多是老伴陪伴，老人常因“怕麻烦”隐瞒不适。

社