医学生基础医学 老年患者沟通技巧护理课件.pptxVIP

医学生基础医学老年患者沟通技巧护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在病房走廊里，我望着83岁的李奶奶正握着护士小张的手絮絮叨叨：“闺女，我昨天夜里又没睡好，总听见水管子响……”小张俯下身，把耳朵凑近奶奶的右耳：“奶奶，您是说夜里没睡踏实？是不是觉得房间太安静？我们把窗户稍微开条缝，您听着风声会不会好点？”李奶奶眯起眼笑了：“还是你懂我。”

这一幕让我想起三年前刚进临床实习时的窘迫——面对老年患者，我总像在“对墙说话”：重复提问被嫌啰嗦，简化语言被说“糊弄”，想安抚情绪却被当成“小孩不懂事”。那时我才明白：老年患者的护理，技术操作是“硬功夫”，沟通则是“软实力”，二者缺一不可。

我国60岁以上人口已超2.8亿，老年患者因生理功能衰退（听力、视力下降）、认知改变（记忆减退、理解延迟）、心理需求特殊（孤独感、被尊重需求），沟通障碍普遍存在。数据显示，40%的老年患者因沟通不畅导致治疗依从性下降，25%的护患矛盾源于“说不到一块去”。对医学生而言，掌握老年患者沟通技巧，不仅是职业能力的要求，更是传递人文关怀的起点。

02病例介绍

病例介绍让我以最近跟进的王大爷为例，具体展开。

王大爷，76岁，退休教师，因“反复头晕1月，加重3天”入院。既往有高血压15年、2型糖尿病10年，长期服用氨氯地平、二甲双胍，但近3个月未规律监测血压、血糖。入院时血压168/95mmHg，空腹血糖8.7mmol/L，主诉：“我这脑袋整天像扣着锅，吃饭没味儿，夜里总醒。”

第一次接触王大爷时，他靠在床头翻报纸，我站在床尾问：“大爷，您平时测血压吗？”他没抬头：“啥？”我提高音量重复，他皱眉：“小点声，耳朵嗡嗡的！”带教老师轻轻拉过椅子坐在他左侧（已知他左耳听力稍好），放缓语速：“王老师，我们想了解下您在家怎么量血压，是用电子的还是水银的？”大爷这才放下报纸：“电子的，闺女，我那机器放抽屉

病例介绍里，儿子买的，可我总记不住怎么看……”

后续沟通中发现，大爷因子女在外地工作，独居3年，常因漏服药物被社区医生批评“不配合”；他反感被当“病人”对待，却又因头晕不敢出门，逐渐封闭。这些细节，都需要通过耐心沟通才能“挖”出来。

03护理评估

护理评估针对老年患者的沟通问题，护理评估需从“生理-心理-社会”多维度展开，像剥洋葱一样逐层深入。

生理层面：感官与认知的“信号过滤器”王大爷的听力评估显示：右耳中度神经性耳聋，左耳轻度；视力检查提示老花+白内障早期，看小字需戴300度老花镜；认知筛查（MMSE量表）得分24分（正常≥27），提示轻度认知功能下降，表现为近期记忆减退（记不清上周是否测过血糖）、理解指令稍延迟（问“早餐吃了什么”，需重复2次才能回答）。

这些生理衰退直接影响沟通效率——我站在右侧说话，他接收的信息会“打折扣”；快速提问会让他因“跟不上”而放弃回应。

心理层面：情绪与尊严的“隐形需求”通过观察（眉头紧锁、回答问题时频繁摸胸口）、家属访谈（儿子说“我爸以前特爱跟人聊天，现在总说‘说了你们也不懂’”）及简易焦虑量表（GAD-7）评分7分（轻度焦虑），判断王大爷存在“被忽视感”和“失控焦虑”。他反复强调“我以前是老师，教了一辈子书”，本质是在寻求“被尊重”的确认；拒绝护士帮忙整理床头柜，实则是维护“独立生活能力”的尊严。

社会层面：支持系统的“沟通桥梁”王大爷的社会支持网络薄弱：子女每月视频2-3次，社区志愿者每两周上门1次，主要照护者是钟点工（每日3小时）。这种“半独居”状态导致他缺乏稳定的信息传递渠道——钟点工只负责做饭打扫，对疾病知识一知半解；子女远程叮嘱“按时吃药”，却无法观察到他漏服药物的真实原因（忘记？嫌麻烦？觉得“指标正常就不用吃”）。

评估总结：王大爷的沟通障碍是“听力减退+认知延迟”的生理限制、“焦虑+尊严需求”的心理诉求、“支持系统薄弱”的社会因素共同作用的结果。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断（优先排序）：

无效沟通与听力减退、认知功能下降有关依据：沟通时需重复提问2次以上，回答延迟＞5秒；家属反映“在家说话常‘鸡同鸭讲’”。

焦虑（轻度）与疾病控制不佳、社会支持不足有关在右侧编辑区输入内容依据：GAD-7评分7分，主诉“总担心头晕会摔倒”，睡眠质量PSQI评分10分（正常≤7）。依据：不能准确说出降压药的最佳服用时间（“早上醒了就吃，有时候忘了中午补”）；对“空腹血糖控制目标”认知错误（“我觉得7、8就行，医生非说要6以下”）。3.知识缺乏（特定）：缺乏高血压、糖尿病自我管理知识与信息接收障碍、教育方式不匹配有关

有孤独感与独居、社交减少有关依据：主动与医护沟通的频率低（每日≤1次