医学生基础医学 临终关怀疼痛沟通护理课件.pptxVIP

医学生基础医学临终关怀疼痛沟通护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育：让家属成为“照护同盟”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我记得第一次跟随带教老师走进医院安宁疗护病房时，走廊里飘着淡淡的消毒水味，却掩不住空气中弥漫的沉重。病房里，72岁的李爷爷正蜷在病床上，眉头紧蹙，右手攥着床单，指节发白——那是疼痛最直观的“语言”。他的女儿红着眼眶告诉我：“他疼得整宿睡不着，吃了止疼药也不管用，现在连话都不愿说……”那一刻我突然明白，临终关怀绝不是“等待终点”的消极照护，而是用专业与温度为患者点亮最后一段旅程的“摆渡人”。

作为医学生，我们习惯了追求“治愈”，却常常忽略“缓解”与“陪伴”的力量。世界卫生组织将临终关怀定义为“对无治愈希望患者的积极整体照护”，其核心是控制疼痛与其他症状，同时关注心理、社会及灵性需求。数据显示，约70%的终末期患者存在中重度疼痛，其中30%因疼痛控制不佳导致生活质量严重下降。而疼痛不仅是生理问题，更会引发焦虑、抑郁、孤独等心理反应，形成“疼痛-负面情绪-疼痛加剧”的恶性循环。因此，掌握疼痛管理与沟通护理的核心技能，是我们成为合格医者的“必修课”。

02病例介绍

病例介绍让我们从一个真实病例切入。去年我参与照护的王女士，58岁，确诊胰腺癌肝转移10个月，入院时疼痛评分（NRS）7分（0-10分，10分为无法忍受），主诉“上腹部持续灼烧样痛，夜间加重，像有火在烧”，伴随恶心、食欲减退（每日进食量＜200g）、失眠（每晚仅睡1-2小时）。她总是侧着身子，手紧紧压在右上腹，说话时气若游丝：“护士，我是不是没救了？疼得不想活了……”

王女士的丈夫是退休工人，儿子在外地工作，平日由老伴24小时陪护。老伴说：“她以前最开朗，现在整天掉眼泪，我劝也劝不住。”入院后我们发现，王女士拒绝与医生讨论病情，提到“止痛药”就紧张：“吃多了会不会上瘾？”对死亡的恐惧、对家人的不舍、对疼痛的无力感，像三团乱麻缠在她心里。

这个病例集中体现了临终患者的典型问题：中重度癌痛、心理危机、家庭照护压力，也为我们展开疼痛沟通护理提供了真实场景。

03护理评估

护理评估要做好临终疼痛护理，第一步是“精准评估”——疼痛是患者的主观感受，我们要像“翻译官”一样，把模糊的“疼”转化为可测量、可干预的信息。

生理评估疼痛特征：采用“PQRST”评估法（P：诱因/缓解因素，Q：性质，R：放射部位，S：强度，T：持续时间）。王女士的疼痛是“静息痛”（无活动时也痛），夜间加重（可能与迷走神经兴奋、环境安静导致注意力集中有关），与体位无关（压迫腹部不能缓解），性质为“灼烧样”（提示神经病理性疼痛可能）。

疼痛强度：用数字评分法（NRS）、面部表情量表（FPS-R，适用于语言障碍者）动态记录。王女士入院时NRS7分，晨起服药后2小时降至4分，夜间未服药前升至8分。

伴随症状：恶心（每日呕吐1-2次）、便秘（3日未排便）、乏力（无法自行翻身），这些都会加重疼痛感知。

心理社会评估我们用“4个W”法（Who：谁影响患者？What：患者在意什么？When：情绪何时波动？Why：背后的原因？）。王女士的“在意”很明确：怕拖累丈夫（“他高血压，熬夜照顾我，我心疼”）、想再见儿子一面（儿子因工作3个月未归）、恐惧“疼到最后一刻”。她的焦虑量表（GAD-7）评分12分（≥10分提示中重度焦虑），抑郁量表（PHQ-9）评分14分（≥10分提示中度抑郁）。

灵性评估这常被忽视，却是缓解“存在性痛苦”的关键。王女士信佛，床头放着一串檀木佛珠，我们问：“您现在心里最想完成的事是什么？”她抹着泪说：“想干干净净地走，别让孩子看见我太遭罪……”——这提示我们，她的“安宁”不仅是无痛，更是尊严与心愿的满足。

04护理诊断

护理诊断基于评估，王女士的核心护理诊断有四个：

慢性疼痛（7分）与胰腺癌侵犯腹膜后神经丛及肿瘤压迫有关（依据：NRS评分≥7分，主诉持续灼烧样痛）；

焦虑（中重度）与疼痛控制不佳、疾病预后不良及家庭照护压力有关（依据：GAD-7评分12分，主诉“怕拖累家人”“疼得不想活”）；

睡眠型态紊乱与夜间疼痛加剧及焦虑情绪有关（依据：每日睡眠＜2小时，家属主诉“夜间频繁呻吟”）；

预感性悲哀与意识到生命接近终点、未完成与儿子的告别有关（依据：PHQ-9评分14分，提及“想再见儿子一面”）。

这些诊断环环相扣：疼痛引发焦虑，焦虑加重失眠，失眠又导致疼痛阈值降低，最终加剧悲哀情绪。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的目标很明确：短期（3天内）将NRS评分控制在3分以下（“可忍受，不影响睡眠”），缓解焦虑情绪（GAD-7≤8分）；长期（住院期间）帮助患者实现“无痛、有尊严、完成心愿”的临终状