医学生基础医学 老年压疮分期护理课件.pptxVIP

医学生基础医学老年压疮分期护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言去年在老年病科实习时，我第一次近距离接触到压疮护理。记得那天晨间查房，带教老师掀开82岁李奶奶的被单，腰骶部一片暗红的皮肤让我倒吸一口气——那是Ⅱ期压疮，周围皮肤已经开始水疱样改变。老师轻声说：“压疮不是‘疮’，是老年人的‘生命警报’。”这句话像一颗种子，在我心里发了芽。

压疮，曾被称为“褥疮”，是长期卧床或坐轮椅的老年人最常见的并发症之一。随着我国老龄化加剧，60岁以上人口已超2.8亿，其中失能、半失能老人占比约18.3%。这些老人因活动受限、皮肤弹性减退、营养吸收障碍，压疮发生率高达15%-25%。更关键的是，压疮不仅是皮肤问题，它可能引发败血症、骨髓炎甚至多器官衰竭，是老年患者死亡的独立危险因素。

前言作为医学生，我们常被教导“预防大于治疗”，但压疮的护理远不止“勤翻身”这么简单。从皮肤变红到组织坏死，每一步都需要精准评估、分期干预；从患者个体状况到家庭照护能力，每一环都需要系统考量。今天，我想以自己跟诊的真实病例为线索，和大家一起梳理老年压疮分期护理的全流程。

02病例介绍

病例介绍我要讲的是张奶奶的故事。她85岁，因“脑梗死后遗症、左侧肢体偏瘫”入院，卧床3个月，由女儿在家照护。入院时，女儿红着眼圈说：“妈总喊后背疼，我以为是床垫硬，换了软垫子也不管用……”掀开床单的瞬间，我们都倒吸了一口气——骶尾部有一处5cm×4cm的创面，边缘发黑，中间可见黄色腐肉，按压无渗液，但周围皮肤紫暗，触之温度高于正常皮肤。

结合《美国国家压疮咨询委员会（NPUAP）压疮分期系统》，张奶奶的压疮属于Ⅲ期：全层皮肤缺失，可见脂肪组织，但未暴露骨骼、肌腱或肌肉，腐肉可能掩盖组织损伤的深度。更棘手的是，她有糖尿病史10年，空腹血糖8.9mmol/L，白蛋白28g/L（正常35-55g/L），这意味着创面愈合的“土壤”很差——高血糖会抑制白细胞功能，低白蛋白则导致胶原蛋白合成障碍。

病例介绍张奶奶的案例像一面镜子：它不仅反映了压疮的严重程度，更暴露了家庭照护中的认知盲区——很多家属以为“软垫子”能防压疮，却不知过度柔软的床垫反而会增加局部压力；以为“不碰伤口”就是保护，却忽略了潮湿（尿液、汗液）对皮肤的侵蚀。这也正是我们需要系统学习压疮分期护理的意义：从“经验照护”转向“循证护理”。

03护理评估

护理评估面对张奶奶这样的患者，护理评估必须“全身+局部”双维度展开。带教老师常说：“压疮是‘全身疾病的局部表现’，只看创面不看整体，护理永远做不到位。”

全身状况评估营养状态：张奶奶的血清白蛋白28g/L（重度营养不良），前白蛋白0.12g/L（正常0.2-0.4g/L），这提示她的蛋白质摄入严重不足。我曾见过白蛋白低于30g/L的患者，创面渗出液明显增多，肉芽生长缓慢，因为蛋白质是修复组织的“原材料”。循环功能：她的下肢皮肤温度偏低，足背动脉搏动减弱（左侧较右侧弱），这与脑梗死导致的肢体活动障碍有关。局部血液循环差，意味着创面缺氧，而缺氧会激活炎症因子，进一步加重组织损伤。合并症：糖尿病是“隐形杀手”。张奶奶的糖化血红蛋白7.8%（目标＜7%），高血糖环境会让细菌（如金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌）更容易繁殖，同时抑制成纤维细胞增殖，延长愈合时间。123

局部评估分期：如前所述，Ⅲ期压疮的关键是“全层皮肤缺失，可见脂肪”。但临床中常遇到“不可分期压疮”——创面被腐肉或焦痂覆盖，无法判断深度。这时候需要结合触诊（焦痂是否松软？有无波动感？）和超声检查（判断皮下组织损伤范围）。01创面特征：张奶奶的创面边缘有“黑晕”（提示缺血性损伤），基底有黄色腐肉（提示坏死组织），周围皮肤“红晕”范围5cm（提示炎症反应）。我用棉签轻触创面，她皱眉说“疼”——疼痛是压疮患者最常见的主诉，会导致睡眠障碍、食欲下降，形成“疼痛-营养不良-创面难愈”的恶性循环。02渗出液：虽然张奶奶的创面目前无明显渗液，但根据她的营养状态和糖尿病史，后续可能出现渗液增多（尤其是清创后）。渗出液的颜色、量、气味都是关键指标：黄色浑浊渗液提示感染，血性渗液可能合并血管损伤，恶臭则高度怀疑厌氧菌感染。03

04护理诊断

护理诊断有感染的风险（与创面暴露、糖尿病高糖环境有关）：潜在问题，需重点预防。05照护者知识缺乏（与家属未掌握压疮预防及护理技巧有关）：张奶奶女儿曾说“不敢碰伤口，怕碰坏了”，这是典型的认知误区。06疼痛（与创面暴露、炎症刺激神经末梢有关）：患者主诉“后背火辣辣地疼”，VAS评分（视觉模拟评分）4分（0-10分）。03营养失调：低于机体需要量（与蛋白质摄入不足、糖尿病代谢紊乱有关）：白蛋白、前白蛋白