医学生基础医学 生化检验护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学生化检验护理课件

01前言

前言作为一名在临床一线工作了15年的内科带教护士，我始终记得第一次独立值夜班时的紧张——那是个暴雨夜，急诊送来了一位意识模糊的糖尿病患者，我一边配合医生抽静脉血送检，一边手忙脚乱地核对生化检验申请单。当看到报告单上“随机血糖38.6mmol/L，血酮4.2mmol/L”的结果时，后背的冷汗才顺着衣领往下淌。从那以后，我深刻意识到：生化检验不仅是一张写满数字的报告单，更是临床护理决策的“眼睛”。

这些年带教医学生，我常说：“学护理不能只盯着输液、翻身，更要学会‘读’生化检验单。”血糖、肝肾功能、电解质……每一个指标都藏着患者的生理密码。今天，我想用一个真实病例为线索，和大家聊聊“生化检验护理”——这门连接基础医学与临床实践的“桥梁课”。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我们科收了一位让我印象深刻的患者——68岁的张叔。他是社区转诊来的，主诉“多饮、多尿加重1周，伴恶心、乏力2天”。家属说，张叔有2型糖尿病史10年，平时靠“二甲双胍+格列齐特”控制血糖，但近半年总说“药吃多了伤肝”，自行把药量减了一半，也没规律测血糖。

入院时，张叔精神萎靡，皮肤干燥，呼气有轻微烂苹果味。急诊生化检验结果让我们捏了把汗：随机血糖29.3mmol/L（正常3.9-6.1），血酮体3.1mmol/L（正常0.6），血钠132mmol/L（正常135-145），血肌酐156μmol/L（正常53-106），血气分析提示代谢性酸中毒（pH7.28）。结合症状和检验结果，初步诊断为“2型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒（DKA）、轻度肾功能不全”。

病例介绍“护士，这张单子上的数怎么都红了？严重吗？”张婶攥着检验单的手直抖。我蹲下来，指着血糖值说：“阿姨，您看这里，正常血糖就像水库水位，太高了身体就‘淹’了，现在叔的‘水位’是正常的4倍多，所以才会没力气、恶心。咱们得赶紧帮他‘排水’。”那一刻，我更清楚：护理不仅要处理数据，更要把“冰冷”的指标转化为患者能理解的“温度”。

03护理评估

护理评估面对张叔这样的患者，护理评估必须“多维度、细推敲”。首先是生理评估：除了肉眼可见的脱水征（皮肤弹性差、尿量减少），生化检验是关键——高血糖触发渗透性利尿，导致电解质丢失（血钠降低）；胰岛素不足使脂肪分解加速，产生酮体（血酮升高），引发酸中毒（pH下降）；血肌酐升高提示长期高血糖已损伤肾脏。

其次是心理与社会评估。和张叔沟通时，他反复说：“我就是不想吃药，是药三分毒。”这暴露了他对疾病认知的偏差——以为“少吃药”就是“保护身体”，却没意识到高血糖本身才是最大的“毒素”。家属方面，张婶虽细心，但对糖尿病管理知识几乎空白，平时测血糖全凭张叔“感觉”，这也是病情恶化的重要诱因。

护理评估最后是治疗依从性评估。回顾张叔近3个月的门诊记录，他仅复查过1次空腹血糖（8.2mmol/L），从未查过糖化血红蛋白（HbA1c）。而HbA1c能反映近2-3个月的平均血糖水平，他的忽视让长期血糖控制情况成了“黑箱”。这也提醒我们：护理评估不能只看当前指标，更要追溯检验数据的连续性。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们明确了4个核心护理诊断：

血糖过高与胰岛素分泌不足、治疗依从性差有关：张叔的随机血糖高达29.3mmol/L，且近半年未规范用药，是DKA的直接诱因。

体液不足与高血糖致渗透性利尿、恶心呕吐丢失体液有关：血钠降低（132mmol/L）、皮肤干燥、尿量减少（入院前6小时仅100ml）均支持此诊断。

知识缺乏（特定疾病）与未接受系统糖尿病教育有关：张叔对药物作用、血糖监测意义、并发症危害认知不足，导致自行减药。

潜在并发症：急性肾损伤与脱水、高血糖致肾灌注不足有关：血肌酐已升高（156μmol/L），需警惕进一步恶化。

这些诊断不是孤立的——高血糖导致体液不足，体液不足加重肾损伤，而知识缺乏是所有问题的“根”。护理时必须“牵一发而动全身”。

05护理目标与措施

短期目标（24-48小时）血糖降至13.9mmol/L以下，血酮0.6mmol/L，纠正酸中毒；

尿量恢复至0.5ml/kg/h以上（张叔体重70kg，即≥35ml/h），血钠回升至135mmol/L；

患者及家属理解当前治疗的必要性。

措施：

补液与胰岛素治疗的精准护理：DKA的核心是补液+小剂量胰岛素。我和责任护士每小时记录尿量，每2小时复查指尖血糖（生化室静脉血同步送检）。记得第一次调整胰岛素滴速时，张婶紧张地问：“滴这么慢能有用吗？”我解释：“阿姨，胰岛素就像‘拆弹专家’，太快可能让血糖暴跌，反而更危险。咱们看指标——1小时前血糖2