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2025版康复医学科诊疗指南

一、神经康复诊疗规范

（一）脑卒中康复

1.分期管理

-急性期（发病后0-2周）：生命体征稳定48小时后启动康复。重点为良肢位摆放（患侧上肢肩前伸、肘伸直、腕背伸，下肢髋关节稍内收、膝微屈、踝背屈），预防压疮（每2小时翻身）、深静脉血栓（气压治疗每日2次，每次30分钟）及关节挛缩（每日被动关节活动2-3次，每个关节活动至最大无痛范围）。

-恢复期（发病后2-6个月）：以功能重建为核心。运动功能采用Brunnstrom分期评估，Ⅰ-Ⅱ期予神经发育疗法（Bobath技术抑制异常模式，Rood技术促进肌肉收缩）；Ⅲ-Ⅳ期过渡到任务导向训练（如抓握水杯、独立坐位转移）；Ⅴ-Ⅵ期强化协调性与精细动作（如使用筷子、系纽扣）。认知障碍采用MMSE量表评估，中重度患者予认知训练软件（如RehaCom），每日30分钟；轻度患者通过记忆卡片、数字连线等作业疗法改善。

-后遗症期（发病6个月后）：以功能维持与代偿为主。步态异常者配置踝足矫形器（AFO），平衡障碍者进行平衡垫训练（每日2组，每组10分钟），吞咽障碍残留者调整食物性状（优先选择浓流质，避免稀液体误吸），并指导家属掌握海姆立克急救法。

2.特殊障碍干预

-吞咽障碍：间接训练包括冰刺激（棉签蘸冰水轻触软腭，每日3次，每次10下）、门德尔松手法（吞咽时自主上提喉部，保持5秒）；直接训练从糊状食物（如米糊）开始，逐步过渡到软食（如煮软的面条），进食时保持坐位30°-45°，餐后保持坐位30分钟。

-言语障碍：失语症采用Schuell刺激法（选择高频词汇，通过听-说-读-写多通道输入），构音障碍予口部运动训练（舌尖抵上颚、鼓腮吹哨，每日5组，每组15次）。

（二）脊髓损伤康复

1.损伤平面与功能预后

-C4及以上：依赖呼吸机，需长期气管切开护理；C5-T1：可驱动电动轮椅，部分完成进食（需辅助具）；T2-T12：可独立坐轮椅，胸腰段支具辅助下站立；L1以下：踝足矫形器辅助步行。

2.关键干预技术

-呼吸功能训练：高位截瘫患者予膈肌起搏（每日2次，每次20分钟），结合腹式呼吸训练（吸气时腹部隆起，呼气时收缩，每分钟8-10次）。

-膀胱管理：神经源性膀胱首选间歇导尿（每4-6小时1次，每日导尿量≤500ml），残余尿量100ml时尝试自主排尿；尿失禁者予盆底肌电刺激（频率20Hz，脉宽300μs，每日30分钟）。

-压疮预防：使用气垫床（压力≤32mmHg），坐位时每15分钟进行“减压动作”（双手支撑抬臀10秒），创面处理采用银离子敷料（适用于感染创面）或水胶体敷料（适用于浅度溃疡）。

二、骨科康复诊疗规范

（一）骨折术后康复

1.四肢骨折

-固定期（术后0-4周）：上肢骨折（如桡骨远端骨折）予腕关节背伸30°位支具固定，早期进行手指主动屈伸（每小时5-10次）；下肢骨折（如胫骨骨折）术后24小时开始股四头肌等长收缩（每日3组，每组20次），3周后逐步进行CPM机辅助屈膝（起始角度0°-30°，每日增加10°）。

-骨痂形成期（术后4-8周）：X线显示骨痂生长后，上肢骨折患者进行抗阻训练（使用0.5kg哑铃），下肢骨折患者在助行器辅助下部分负重（体重的25%-50%）。

-骨愈合期（术后8周后）：上肢强化握力（握力器训练，每日3组，每组15次），下肢进行平衡训练（单腿站立，从10秒逐步延长至1分钟）。

2.脊柱骨折

-胸腰椎压缩性骨折（1/3椎体高度）：术后24小时佩戴胸腰支具（前屈15°）下床活动，进行核心肌群训练（桥式运动，每日3组，每组10次）；爆裂性骨折术后6周开始麦肯基疗法（俯卧伸展，每日3组，每组保持10秒）。

三、心肺康复诊疗规范

（一）慢性阻塞性肺疾病（COPD）

1.评估：采用CAT问卷（COPD评估测试）、6分钟步行试验（6MWT），肺功能FEV1/FVC70%且FEV1占预计值80%为中重度。

2.干预

-呼吸训练：缩唇呼吸（吸气2秒，呼气4秒，每分钟8-10次）联合腹式呼吸（手放腹部感知起伏），每日2次，每次15分钟。

-运动训练：低强度有氧运动（功率自行车，靶心率=（220-年龄）×50%-60%），每周5次，每次20分钟；抗阻训练（弹力带扩胸，每组12次，3组）。

-氧疗：静息时SpO2≤88%或运动后SpO285%者，予长期家庭氧疗（1-2L/min，每日≥15小时）。

（二）冠心病术后康复

1.Ⅰ期（术后住院期）：术后24小时开始床上活动（翻身、坐起）