医学生基础医学 健康评估护理沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学健康评估护理沟通护理课件

01前言

前言我在临床护理岗位上摸爬滚打了12年，从刚入行时面对患者手忙脚乱的“小护士”，到现在能带教实习护士的“老师”，最深的体会是：护理从来不是简单的“执行医嘱”或“打针发药”。它像一棵根系庞杂的树——根基是扎实的基础医学知识，枝干是系统的健康评估能力，而枝叶则是贯穿始终的护理沟通艺术。这三者交织，才能真正触达患者的“健康需求”，而不仅仅是“疾病症状”。

记得去年带教时，有个实习护士问我：“老师，我背了好多护理操作流程，可面对患者总觉得‘说不上话’，怎么办？”我拉着她去病房，指着正在测血糖的张奶奶说：“你看她手在抖，不是因为害怕血糖仪，是昨晚和儿子吵架没睡好；她总说‘不疼’，可皱眉的频率比平时高两倍——这些都藏在基础医学里的病理生理知识，藏在健康评估的细节观察里，更藏在你能不能‘听懂’她没说出口的话里。”

今天，我想用一个真实的病例，和大家聊聊这三者如何在临床中“生根发芽”。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我在老年内科负责护理的王大爷，是个典型的“双高”患者——高血压15年，2型糖尿病8年。他入院时主诉“反复头痛3天，加重伴恶心1次”，血压205/110mmHg，随机血糖16.8mmol/L，门诊以“高血压3级（极高危）、2型糖尿病伴血糖控制不佳”收入院。

第一次见王大爷，他坐在轮椅上，眉头拧成一团，老伴儿张阿姨攥着他的手直抹眼泪：“大夫，他前几天还说‘老毛病不用管’，今早突然说脑袋要‘炸开’，吐了一地……”我蹲下来给他测血压时，他突然抓住我的手腕：“闺女，我这是要中风了吧？”手背上暴起的青筋

病例介绍，比监护仪上的数值更让我揪心。

进一步追问病史，王大爷有吸烟史30年（已戒5年），平时爱吃腌菜、红烧肉，觉得“吃药就行，忌口没必要”；近3个月因子女工作忙，独居，常吃剩饭菜；1个月前自行将降压药“苯磺酸氨氯地平”从5mg减到2.5mg，理由是“吃多了头晕”；糖尿病药“二甲双胍”倒是按时吃，但很少测血糖。辅助检查显示：尿微量白蛋白35mg/L（提示早期肾损伤），颈动脉超声见左侧斑块（低回声，不稳定），心电图ST段轻度压低——这些都在“敲警钟”：他不是单纯的“血压高、血糖高”，而是全身血管在“超负荷运转”。

03护理评估

护理评估面对王大爷，我脑子里第一反应是：“得‘抽丝剥茧’，把他的健康问题‘摊开来看’。”护理评估不是填表格，是用基础医学知识“翻译”患者的每一个症状和行为。

身体评估（基于病理生理学）生命体征：T36.5℃，P88次/分（律齐），R20次/分，BP205/110mmHg（右上肢），随机血糖16.8mmol/L（未空腹）。症状评估：头痛（颞部胀痛，VAS评分7分），恶心无呕吐，无肢体麻木或言语不清（排除急性脑卒中）；双下肢无水肿，但足背动脉搏动减弱（糖尿病周围血管病变可能）。系统检查：心肺听诊无异常，但腹部触诊肝区无压痛（排除肝源性不适）；神经系统：双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，肌力5级（正常）。

心理社会评估（基于健康心理学）王大爷反复说“我没事，住几天就走”，但夜间查房时发现他辗转反侧，手机屏幕亮着——是子女发来的“工作忙，过两天来”的消息；张阿姨悄悄告诉我：“他总觉得自己是累赘，上次住院女婿说了句‘又花钱’，他就闹着要出院。”这让我想到：他的“不配合”可能是“怕添麻烦”的心理在作祟。

健康行为评估（基于行为医学）饮食：每日盐摄入约10g（远超推荐6g），主食以精米白面为主，爱吃腌萝卜、酱牛肉；

运动：“以前晨练，现在觉得累，就躺着”；

用药：降压药自行减量（缺乏药物代谢知识，误以为“头晕=药量大”）；

监测：从未在家测过血压，血糖仅住院前1个月测过1次（“扎手指疼，麻烦”）。

这些评估结果像拼图，拼出了王大爷的健康“漏洞”：病理上，高血压和糖尿病相互作用加速血管损伤；心理上，孤独感和病耻感削弱了治疗依从性；行为上，不良生活习惯和错误认知是“隐形推手”。

04护理诊断

护理诊断根据NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我列出了以下优先诊断：

急性疼痛（头痛）与血压急剧升高导致颅内血管扩张有关依据：主诉颞部胀痛（VAS7分），血压205/110mmHg（高于基础值，既往控制在150/90mmHg左右）。

2.潜在并发症：高血压急症/糖尿病酮症酸中毒与血压、血糖控制不佳有关

依据：血压显著升高伴头痛、恶心（高血压急症前驱症状）；随机血糖16.8mmol/L（未达酮症标准，但持续高血糖增加风险）。

3.营养失调：高于机体需要量与高盐高脂饮食、胰岛素抵抗有关

依据：BMI27.3kg/m2（超重），空腹胰岛素18mU