医学生基础医学 老年科营养不良沟通护理课件.pptxVIP

医学生基础医学老年科营养不良沟通护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在老年科病房的走廊里，我常能听见这样的对话：子女攥着体检报告说“妈，大夫说您白蛋白低，得补营养”，老人却皱着眉头摇头：“吃不下，油腻的东西一沾就恶心。”或是护工端着营养餐轻声劝：“奶奶，再喝两口粥？”老人别过脸去：“不饿，放那儿吧。”这些场景像一根细针，扎着每个老年科护理人的神经——我们太清楚，营养不良对老年人意味着什么：免疫力下降、伤口愈合慢、跌倒风险增加，甚至可能成为压垮健康的“最后一根稻草”。

国家卫健委2022年的数据显示，65岁以上住院老年患者中，营养不良发生率高达38.7%，而社区老年人群中，潜在营养不良比例更超过50%。这些数字背后，是无数个像张奶奶这样的故事：子女忙于工作，老人独居凑合吃饭；慢性病用药影响食欲；牙齿脱落咀嚼困难；更有甚者，因“老了吃不动”的观念，主动减少进食……但很少有人意识到，营养不良不是“衰老的必然”，而是可以通过科学评估、耐心沟通和系统护理改善的健康问题。

前言作为老年科护士，我们的角色远不止“喂饭”或“发药”。我们要成为患者的“营养翻译官”，把专业指标转化为老人能理解的生活建议；要做家属的“沟通桥梁”，教会他们用老人能接受的方式传递关心；更要成为“健康守护者”，用温度和专业，重新点燃老人对食物的期待。今天，我想用一个真实的病例，和大家聊聊老年科营养不良护理中那些“看得见的细节”和“看不见的温度”。

02病例介绍

病例介绍去年11月，82岁的张奶奶被女儿搀扶着走进病房时，我第一反应是“太瘦了”。她身高158cm，体重42kg，身上的蓝布衫空荡荡地晃着，手腕细得像根枯枝。女儿红着眼圈说：“妈半年前摔了一跤，右腿打了钢钉，之后就不爱吃饭，最近总说头晕，社区体检说白蛋白才32g/L，大夫让赶紧住院。”

张奶奶的病历本翻开来，写满了慢性病：高血压15年，2型糖尿病8年，还有轻度认知障碍。她女儿补充：“我妈以前特别讲究，每天变着花样做饭，现在连最爱的红烧肉闻着都嫌腻。早晨就喝半碗粥，中午吃两口面条，晚上说‘不饿’，哄着喂两口菜汤……体重从55kg掉到现在，我们急得不行，可她总说‘老了，吃不动’。”

病例介绍入院时查体：体温36.5℃，心率78次/分，血压135/80mmHg（规律服用氨氯地平）；空腹血糖6.8mmol/L（二甲双胍控制）；BMI17.2（＜18.5，提示营养不良）；皮肤弹性差，双下肢轻度水肿；口腔检查可见多颗牙齿缺失，舌苔厚腻；简易智能精神状态检查（MMSE）22分（提示轻度认知障碍）。血清白蛋白32g/L（正常35-55g/L），前白蛋白150mg/L（正常200-400mg/L），血红蛋白105g/L（轻度贫血）。

“闺女，你们别忙活了，我真吃不下。”张奶奶靠在床头，声音轻得像片叶子。她女儿攥着我的手：“护士，您说我妈这情况还能调过来吗？我们该怎么帮她？”那一刻，我知道，这场“营养保卫战”不仅要和疾病斗争，更要和老人的“心”对话。

03护理评估

护理评估面对张奶奶这样的患者，系统的护理评估是第一步。我们常说“营养不良是果，原因是根”，只有找到“吃不下”“不想吃”的根源，才能精准干预。

营养相关指标评估通过人体测量、实验室检查和膳食调查，我们为张奶奶绘制了“营养地图”：BMI17.2（重度营养不良风险），近6个月体重下降23.6%（＞10%即提示显著体重丢失）；血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白均低于正常，提示蛋白质-能量营养不良；24小时膳食回顾显示，每日摄入能量约800kcal（远低于老年女性推荐量1600-2000kcal），蛋白质摄入仅30g（推荐量55-65g）。

进食能力与障碍评估张奶奶的进食问题不是“单纯没胃口”。口腔检查发现，她缺失6颗牙齿，义齿不合适，咀嚼时牙龈疼痛；吞咽功能筛查（洼田饮水试验）显示，她喝30ml水需要分3次，有呛咳（Ⅱ级，提示轻度吞咽障碍）；询问进食习惯得知，她因“怕血糖高”主动减少主食和肉类，只吃青菜和稀粥，饮食结构严重失衡。

心理与社会因素评估和张奶奶聊天时，她小声说：“我闺女工作忙，我不想麻烦她，随便吃点就行。”提到去世的老伴，她红了眼眶：“以前他总变着法儿给我做饭，现在……”女儿则坦言：“我们买了蛋白粉、奶粉，可她喝两口就说‘腥’，扔在那儿浪费。”原来，老人因丧偶产生孤独感，进食成了“回忆的负担”；子女虽关心，却用“填鸭式”补营养，忽略了老人的口感偏好和情感需求。

用药与疾病影响评估张奶奶长期服用二甲双胍（可能引起恶心、食欲减退）、氨氯地平（不影响食欲），但近3个月因关节疼痛自行加服了非甾体抗炎药（NSAIDs），进一步刺激胃黏膜，加重了消化不适。糖