医学生基础医学 内科冠心病沟通护理课件.pptxVIP

医学生基础医学内科冠心病沟通护理课件演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育——“出院不是终点，是健康管理的起点”08总结目录

01前言

前言我在临床工作近十年，见过太多冠心病患者攥着胸口、面色苍白冲进急诊的样子。他们中有的是刚退休想含饴弄孙的老人，有的是加班到深夜的中年骨干，还有的是被胸痛折磨得不敢出门的“老病号”。冠心病，这个被称为“人类健康第一杀手”的疾病，不仅是心内科的常见病，更是每个医学生必须掌握的“必修课”。

为什么要强调“沟通护理”？记得刚入行时，带教老师说过一句话：“治的是病，但暖的是人。”冠心病患者的护理，从来不是简单的测血压、发药——他们可能因反复胸痛恐惧到失眠，可能因支架术后担心“身体里多了个异物”而抗拒活动，可能因家属一句“你怎么又犯病”红了眼眶。这些情绪背后，是对疾病的未知、对未来的迷茫，更是对“被理解”的渴望。

今天，我想以一个临床护理工作者的视角，结合真实病例，和大家聊聊冠心病护理中那些“看得见的操作”与“看不见的温度”。

02病例介绍

病例介绍去年冬天，急诊收了一位58岁的王师傅。他捂着左胸，额头渗着汗，一进病房就说：“护士，我这儿疼，像压了块大石头，从胸口往脖子窜……”家属在旁补充：“他有高血压5年，平时总说‘血压高点不碍事’，药也不好好吃。最近一周加班多，昨晚喝了点酒，今早起床上厕所突然就疼开了。”我们迅速给他连上心电监护，测血压165/100mmHg，心率98次/分，心电图显示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2mV——典型的下壁心肌梗死。急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）后，王师傅被转入CCU（冠心病监护病房）。这个病例很典型：中年男性，有高血压未规范管理、饮酒、劳累等诱因，以持续性胸痛为首发症状，符合冠心病急性发作的特征。更重要的是，王师傅入院时反复问：“我是不是要瘫了？”“支架会不会掉？”“以后还能上班吗？”这些问题，正是我们护理沟通中需要重点回应的。123

03护理评估

护理评估面对王师傅这样的患者，护理评估要“既见病，又见人”。我们从三个维度展开：

健康史评估——抽丝剥茧找诱因详细询问时，王师傅说：“我平时爱吃咸的，炒菜不放盐没味儿；烟戒过两次，一压力大就复吸；血压药想起来吃，忘了就算，反正没觉得难受。”这提示我们：不良生活习惯（高盐饮食、吸烟）、治疗依从性差（未规律服用降压药）是重要诱因。再追问家族史，他母亲60岁因“心梗”去世——遗传易感性也不容忽视。

身体状况评估——细节里藏着病情王师傅主诉“胸骨后压榨性疼痛4小时，含服硝酸甘油2片未缓解”（疼痛性质、持续时间、缓解方式是关键）；查体见面色苍白、皮肤湿冷（提示可能存在休克早期）；听诊心音低钝，未闻及杂音；心肌酶谱显示肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL），BNP（脑钠肽）580pg/mL（提示心肌损伤和心功能不全）。这些数据像“病情地图”，指导我们判断危险等级。

心理社会评估——情绪背后有需求王师傅反复摩挲床头的冠心病宣教手册，问家属：“咱医保能报多少？”又对护士说：“我要是倒下了，孩子房贷怎么办？”这些话里，藏着对经济负担的担忧、对家庭责任的牵挂。他妻子悄悄说：“他平时特要强，这次疼得直哭，肯定害怕了。”我们意识到：焦虑、恐惧、角色适应不良是主要心理问题。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们列出了5个核心护理诊断（按优先顺序排列）：

急性疼痛：与心肌缺血缺氧有关（依据：主诉胸骨后压榨性疼痛，心电图ST段抬高）；

活动无耐力：与心肌收缩力下降、心输出量减少有关（依据：术后不敢下床，稍活动即感乏力）；

焦虑：与疾病预后、经济负担有关（依据：反复询问治疗费用、生存质量）；

潜在并发症：心律失常、心力衰竭、出血（与抗血小板治疗有关）；

知识缺乏：缺乏冠心病二级预防及用药知识（依据：未规律服用降压药，对支架术后注意事项不了解）。

这些诊断不是孤立的——疼痛会加重焦虑，焦虑又可能诱发心律失常；活动无耐力影响康复进度，而知识缺乏会导致出院后依从性差。护理时需要“牵一发而动全身”。

05护理目标与措施

目标设定：具体、可衡量、有时限住院期间，焦虑自评量表（SAS）得分由65分降至50分以下；出院前，掌握用药、饮食、活动的具体要求。术后3天内，能在协助下完成床边坐起、如厕；24小时内，患者疼痛评分（NRS）由7分降至3分以下；

措施实施：“治疗+沟通”双轨并行急性疼痛管理——快而准的“止痛组合拳”环境与体位：立即协助取半卧位，减少回心血量；拉上隔帘，降低病房噪音（研究显示，噪音＞60分贝会加重疼痛感知）；01药物干预：遵医嘱予吗啡2mg静推（注意观察呼吸抑制），同时舌下含服硝酸甘油0.5mg（提醒患者“含服时不要吞咽，如有头晕立即平躺”）；02疼痛