医学生基础医学 临终关怀疗护沟通护理课件.pptxVIP

医学生基础医学临终关怀疗护沟通护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我记得第一次跟着带教老师走进安宁疗护病房时，走廊里的空气比普通病房更安静，却又藏着更浓的情绪——有家属红着眼眶翻着老照片的低泣，有患者攥着护士的手反复确认“还能撑到孩子毕业吗”的期待，也有老人望着窗外梧桐叶轻轻说“今年的秋蝉声比去年弱了”的释然。那一瞬间我突然明白，临终关怀不是“治疗无效后的放弃”，而是用最温柔的方式，帮生命完成最后的“着陆”。

作为医学生，我们学过无数疾病的诊疗指南，却鲜少系统学习如何面对“无法治愈”的终点。但临床数据不会说谎：我国每年约有300万晚期肿瘤患者、100万终末期心脑血管疾病患者需要临终照护，其中超过60%的人最痛苦的不是生理疼痛，而是“被遗忘的恐惧”“未完成的遗憾”和“孤独的告别”。这正是临终关怀的核心——它不逆转疾病进程，却用专业的护理、温暖的沟通、细致的照护，让患者在生命最后阶段“活得有尊严，走得有温度”。

前言今天，我想以一个真实的临床案例为线索，和大家一起梳理临终关怀疗护中最关键的沟通与护理要点。这些内容或许没有手术台上的惊心动魄，却能让我们更深刻地理解“医学的温度”。

02病例介绍

病例介绍我们的案例主角是68岁的张叔，退休中学语文老师，2022年10月确诊胰腺癌晚期，伴肝转移、腹腔淋巴结转移。入院时，他的KPS（卡氏功能状态评分）仅40分，主要症状包括：持续性上腹痛（NRS疼痛评分7分）、食欲极差（日均进食量不足200ml流质）、乏力（不能自行如厕）、夜间阵发性呼吸困难（因腹腔积液压迫膈肌），以及明显的焦虑情绪（反复询问“我是不是拖大家后腿了”“止痛药会不会上瘾”）。

张叔的家庭支持系统很特殊：独子在国外工作，因签证问题暂无法回国；老伴李阿姨65岁，退休前是小学教师，性格要强但面对丈夫病情时总躲在卫生间抹眼泪；女儿是养女（张叔夫妇年轻时收养），在本地医院做护士，每日下班后陪伴，但因职业原因对父亲病情的恶化更敏感，常因“没让父亲少受罪”自责。

病例介绍刚入院时，张叔总把“不用麻烦你们”挂在嘴边，止痛药要疼到冒冷汗才肯用，夜间疼醒了就咬着牙数天花板的纹路——他说“省点药，留给更需要的人”。而李阿姨则偷偷塞给我一张纸条，写着：“医生说最多三个月，我想让他最后这段日子别那么疼，能和孩子说说话，别留遗憾……”

这个案例集中体现了临终患者的典型需求：控制症状、缓解心理痛苦、完成未竟之事、维护尊严，也暴露了家属的常见困境：无力感、愧疚感、不知如何正确支持患者。

03护理评估

护理评估面对张叔这样的患者，护理评估不能只关注生理指标，必须建立“全人照护”的思维——我们需要像拼一幅拼图，把生理、心理、社会、灵性四个维度的信息整合起来，才能找到最适合他的照护方案。

生理评估疼痛评估：采用数字评分法（NRS）联合面部表情量表，动态记录疼痛部位（中上腹为主，放射至腰背部）、性质（钝痛+阵发性锐痛）、持续时间（白天轻，夜间加重）、诱发/缓解因素（进食后加重，蜷曲体位稍缓解）。同时观察疼痛对睡眠、进食的影响（因疼痛每晚仅睡2-3小时，进食时因疼痛拒绝）。

营养状况：体重3个月内下降15kg（入院时48kg），血清白蛋白28g/L，前白蛋白0.12g/L（均低于正常），经口摄入不足基础代谢需求的30%。

功能状态：Barthel指数评分25分（完全依赖），无法独立完成进食、穿衣、如厕等日常活动。

并发症风险：压疮风险（Braden评分10分，极高危）、深静脉血栓风险（Caprini评分5分，高危）、肺部感染风险（因长期卧床、咳嗽无力）。

心理与社会评估患者心理：通过开放式提问（“您最近最担心的是什么？”）、观察非语言行为（回避眼神、手指无意识抠床单），发现张叔存在明显的预感性悲哀（“我知道自己快不行了”）、焦虑（“小慧（养女）工作那么忙，总来陪我耽误她”）、恐惧（“疼起来的时候，我怕自己撑不住”）。

家属心理：李阿姨的“过度补偿”行为（每天变着法熬汤，哪怕张叔喝一口就吐）、养女的“职业性自责”（“我学护理的，怎么连爸爸的疼都管不好”），提示家属存在未被满足的支持需求。

社会支持：张叔教过的学生自发组织“电话问候”，但他因“不想让人看到自己虚弱的样子”拒绝接听；社区志愿者可提供每周2次的家庭照护支持，但需评估家属接受度。

灵性需求评估（“未完成事项”）通过“生命回顾”访谈（“您这辈子最骄傲的事是什么？”“有没有什么话还没说出口？”），张叔提到：想给养女看当年收养她时的日记（藏在老房子抽屉里）；想和儿子通一次视频，说“别着急回来，爸爸不怪你”；想再听老伴念一遍他们结婚时写的诗。

这些评估结果像一面镜子，照出了张叔一家最真实的需求——他