医学生基础医学 伦理规范护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学伦理规范护理课件

前言作为一名在临床一线摸爬滚打了八年的护理带教老师，我常和刚入临床的医学生说：“护理不是机械地执行操作，而是用‘心’和‘德’与患者对话。”这句话里的“德”，便是基础医学伦理规范——它不是写在教科书上的冰冷条文，而是渗透在每一次静脉穿刺时的解释、每一份护理记录的保密、每一次与家属沟通时的共情里的温度。

记得三年前带教实习护士小林时，她曾红着眼眶问我：“老师，王奶奶说不想再做透析了，但她儿子非说‘砸锅卖铁也要治’，我们该听谁的？”那一刻我便意识到，医学生在掌握护理技术前，更需要建立伦理思维——如何在“尊重患者自主权”和“履行救死扶伤职责”间找到平衡？如何在“保护隐私”和“团队协作”中把握边界？这些问题，正是基础医学伦理规范要解答的核心。

前言今天，我将以一个真实的临床案例为线索，和大家一起梳理“基础医学伦理规范”在护理实践中的具体应用。通过病例分析、评估诊断到全程护理的复盘，我们会发现：伦理不是悬在头顶的“紧箍咒”，而是托住患者尊严与信任的“安全网”。

病例介绍2022年10月，我在老年病科负责护理的78岁患者李淑兰奶奶，是个典型的“伦理考题”。

李奶奶因“反复胸闷、气促10年，加重伴双下肢水肿1周”入院，诊断为“慢性心力衰竭（NYHA心功能Ⅳ级）、高血压3级（极高危）、阿尔茨海默病（轻度）”。她的子女长期在外地工作，日常由65岁的老伴儿张爷爷照顾。入院时，李奶奶意识模糊，定向力减退，反复说“想回家”；张爷爷攥着皱巴巴的病历本，小声问我：“护士，她这病是不是没治了？我们农村人，花不起太多钱……”

更棘手的是，李奶奶住院第3天，女儿从上海赶回来，坚持要求“用最好的药，上最先进的监测”，甚至说：“我妈辛苦了一辈子，现在不能让她受委屈！”而张爷爷私下拉着我衣角：“闺女，她要是太难受，咱别硬撑着……”

病例介绍这个病例里，“患者自主权与家属决策权的冲突”“有限医疗资源的合理分配”“临终关怀与积极治疗的伦理抉择”等问题，像一团乱麻缠在一起。而我们的护理工作，正是要在这团乱麻中理出“尊重、公正、关怀”的伦理主线。

护理评估面对李奶奶的情况，我们的护理评估没有停留在“血压165/95mmHg、双肺底湿啰音、下肢凹陷性水肿（++）”这些生理指标上，而是按照“生物-心理-社会”医学模式，做了更立体的伦理维度评估。

1.生理评估：除了常规生命体征，重点关注李奶奶的“舒适度”——她因呼吸困难无法平卧，夜间每2小时醒一次；因长期服用利尿剂，主诉“嘴里没味儿，不想吃饭”；双下肢水肿导致皮肤菲薄，骶尾部已有压红（Braden评分12分，提示中度压疮风险）。这些数据不仅是护理操作的依据，更是判断“治疗是否符合患者利益”的关键：如果过度治疗让她承受更多痛苦，是否违背了“不伤害”原则？

护理评估2.心理与认知评估：李奶奶虽有阿尔茨海默病，但意识清晰时仍能表达“想回家”“不想打针”；简易智力状态检查（MMSE）得分为18分（正常≥24），提示她仍有部分决策能力。张爷爷说：“她以前最要强，现在连厕所都要人扶，整天偷偷抹眼泪。”这让我们意识到：维护她的尊严，比单纯“延长生命”更重要。

3.社会支持评估：家庭经济方面，老两口靠农村养老金（每月共3200元）生活，女儿虽经济条件较好，但强调“钱不是问题”，却很少参与日常照护；张爷爷因长期照顾李奶奶，自己也有腰椎间盘突出，最近总说“腰直不起来”。这里涉及“公正”原则——如何平衡女儿的“情感补偿”和老两口的“实际需求”？

4.伦理矛盾点聚焦：通过评估，我们明确了核心伦理问题：患者部分决策能力存在时，如何尊重其意愿？家属间治疗意愿冲突时，护士该如何协调？有限医疗资源下，如何确保护理措施“利大于弊”？

护理诊断基于评估结果，我们参照NANDA护理诊断标准，结合伦理规范，梳理出以下护理问题：

1.舒适度改变：与心功能不全导致的呼吸困难、水肿有关（对应“不伤害”原则）。李奶奶因呼吸困难无法平卧，使用高枕仍感憋闷，这不仅是生理痛苦，更可能加重她对治疗的抵触。此时，护理措施需避免“为了治疗而增加痛苦”，比如调整体位时动作要轻，避免拉扯；使用利尿剂时，提前解释“可能会多跑厕所，但能让您呼吸更舒服”。

2.有尊严受损的危险：与生活不能自理、认知功能减退有关（对应“尊重”原则）。李奶奶因需要协助如厕、穿脱衣物而频繁道歉，甚至拒绝护士帮忙。这提示我们：护理时要保护她的隐私（如拉床帘、避免多人围观），鼓励她“能做的事情自己做”（如自己拿水杯），用“您慢慢儿来，不着急”代替“我帮您”。

护理诊断3.家庭应对无效：与家属治疗意愿冲突、照护者角色紧张有关（对