医学生基础医学 脊柱四肢评估护理课件.pptxVIP

医学生基础医学脊柱四肢评估护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床护理岗位工作了15年的带教老师，我常对刚入行的医学生说：“脊柱四肢护理看似是‘骨头和肌肉的事’，实则是连接患者生理与心理的‘生命通道’。”脊柱作为人体的中轴，支撑着躯体的平衡与运动；四肢则是日常生活的“执行者”，从拿筷子到行走，每一个动作都依赖其功能的完整。对医学生而言，掌握脊柱四肢的评估与护理，不仅是基础医学的必修课，更是未来临床实践中“早发现、早干预”的关键能力。

记得去年带教时，有位实习生问我：“老师，现在有CT、MRI这些先进检查，护理评估还有必要吗？”我拉着他去看一位腰椎骨折术后患者——患者主诉“腰背部发紧”，但生命体征平稳，影像学也未见明显异常。可当我们仔细触诊时，发现患者骶尾部皮肤已出现轻微发红，按压有硬结。这是早期压疮的信号，若未及时处理，3天后就可能发展为II期压疮。这个案例让我更深刻地意识到：仪器能显示结构异常，但护理评估能捕捉到患者的主观感受与早期功能变化，这是任何检查都替代不了的。

前言今天，我们就通过一个真实病例，系统梳理脊柱四肢评估护理的全流程，希望能帮大家建立“从症状到体征、从生理到心理”的整体护理思维。

02病例介绍

病例介绍1去年10月，我在骨科病房分管了一位让我印象深刻的患者——张师傅，52岁，搬运工人。他因“腰痛伴左下肢放射痛1月，加重3天”入院。2主诉很明确：1月前搬运重物后出现下腰部酸痛，休息后缓解，未重视；3天前搬桶装水时突然“腰像被电击了一下”，疼痛放射至左大腿后侧、小腿外侧，咳嗽时加重，无法行走，遂来就诊。3追问病史：张师傅有10年“腰肌劳损”史，平时靠贴膏药缓解；无高血压、糖尿病史；否认外伤史；吸烟15年，每日10支；家庭经济主要依赖他打工收入，妻子无固定工作，儿子在读大学。

病例介绍查体时，他蜷卧在平车上，表情痛苦，强迫右侧卧位。测生命体征：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg。重点查脊柱四肢：腰椎生理曲度变直，L4-5棘突旁压痛（++），叩击痛（+），向左下肢放射；直腿抬高试验左30（阳性），右70（阴性）；左小腿外侧皮肤痛觉减退；左踇背伸肌力4级（正常5级）；双下肢无水肿，足背动脉搏动可。

辅助检查：腰椎MRI提示“L4-5椎间盘向左后突出约6mm，硬膜囊及左侧神经根受压”；X线示“腰椎退行性变，椎间隙变窄”。

入院诊断：腰椎间盘突出症（L4-5），神经根受压。

这个病例很典型——长期负重导致脊柱慢性损伤，急性外力诱发症状加重，涉及疼痛、运动功能障碍、心理压力等多重护理问题，非常适合作为学习模板。

03护理评估

护理评估面对张师傅这样的患者，护理评估需要“自上而下、由表及里”，既要关注脊柱四肢的局部表现，也要考虑全身状态和心理社会因素。我习惯用“3+2”评估法：3个维度（主观症状、客观体征、辅助检查），2个延伸（心理状态、社会支持）。

主观症状评估——听患者“怎么说”疼痛是脊柱四肢疾病最常见的主诉，必须问清“五要素”：部位（张师傅是下腰部+左下肢）、性质（他描述为“电击样、刀割样”）、程度（用数字评分法NRS，他说“静卧时5分，咳嗽时8分”）、诱因（搬运重物、咳嗽）、缓解方式（屈膝侧卧稍减轻，口服布洛芬效果差）。

除了疼痛，还要问功能障碍：“能自己穿袜子吗？”“上厕所需要帮忙吗？”张师傅说“弯腰就疼，得扶着墙慢慢蹲”，这提示腰部活动受限已影响日常生活。

客观体征评估——看身体“怎么反应”1脊柱形态：观察生理曲度（张师傅变直）、有无侧弯（无）、皮肤有无红肿（骶尾部轻微发红，这是压疮预警）。2压痛与放射痛：用拇指深压棘突旁，张师傅L4-5位置喊“疼”，且疼痛向左腿窜，符合神经根受压表现。3运动功能：测直腿抬高试验（左30阳性）、加强试验（阳性，足背屈时疼痛加重）；查肌力（左踇背伸4级）、肌张力（左下肢稍增高）；关节活动度（腰椎前屈仅15，正常约90）。4感觉功能：用棉签轻划左小腿外侧，张师傅说“没右边敏感”，符合L5神经根支配区（小腿外侧、足背）的感觉减退。

辅助检查——用数据“佐证判断”MRI显示的突出位置与查体的压痛点、放射痛区域完全吻合，这验证了“神经根受压”的病理基础；X线提示的退行性变则解释了他为何“腰肌劳损”多年。

心理社会评估——探患者“内心需求”张师傅反复问：“我还能干活吗？”“手术风险大不大？”这暴露了他对疾病预后的担忧（怕失去劳动能力）和对治疗的恐惧。妻子在一旁抹眼泪，说“家里就靠他”，说明家庭支持虽强，但经济压力大，可能影响治疗依从性。

通过这一系列评估，我们不仅明确了“哪里出了问题”，更理解了“患者为什么焦虑”