医学生基础医学 昏迷状态评估护理课件.pptxVIP

医学生基础医学昏迷状态评估护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我在临床带教的这些年，常和刚接触临床的医学生说：“昏迷不是一个病，而是病情危重的信号灯。”这句话，是我在急诊科、ICU摸爬滚打十余年最深的体会。昏迷患者的护理，是基础医学与临床实践的重要衔接点——它考验着我们对神经系统功能的理解，对生命体征的敏锐观察，更考验着“以患者为中心”的照护理念。

对医学生而言，掌握昏迷状态的评估与护理，不仅是完成一份护理记录那么简单，更是在培养“急而不乱”的临床思维。当面对一个意识丧失的患者，你能否在5分钟内完成系统评估？能否预判可能出现的并发症？能否用专业且温暖的方式安抚家属？这些能力，都需要从最基础的理论和最真实的案例中打磨。

今天，我想以一个真实的病例为线索，带大家走进昏迷患者的护理世界。这不仅是一份课件，更是我临床经验的总结，希望能让大家在文字里“触摸”到昏迷护理的温度与深度。

02病例介绍

病例介绍去年深秋的一个夜班，120送来了一位38岁的男性患者。他是建筑工人，下午3点左右从2米高的脚手架坠落，头部右侧撞击地面，当场昏迷。工友说，他坠落前还在正常工作，没有抽搐或头痛的先兆。

急诊接诊时，患者呈深昏迷状态，呼之不应，刺痛无肢体退缩反应。我快速检查：血压150/95mmHg（偏高），心率98次/分（偏快），呼吸22次/分（浅促），体温36.8℃（正常）。双侧瞳孔不等大，右侧3mm，左侧5mm，对光反射迟钝。耳鼻无脑脊液漏，但右侧颞部有5cm×3cm的头皮血肿。CT显示右侧颞叶脑挫裂伤，伴少量硬膜下血肿，中线结构轻度左偏。

病例介绍“他家里还有两个上学的孩子，媳妇刚做完手术在家……”陪送的工友红着眼眶嘟囔。这句话像根针，扎得我心口发紧——昏迷的不仅是患者，还有一个家庭的希望。那一刻，我更清楚：我们的每一次评估、每一项护理措施，都可能影响患者的转归，甚至改变一个家庭的命运。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“快而全”。我常和学生说：“评估不是填表格，是用你的感官和知识，给患者‘画’一张动态的病情图。”

意识状态评估——核心中的核心昏迷的本质是意识丧失，而意识评估是所有护理措施的起点。我们用格拉斯哥昏迷量表（GCS）量化评估：患者刺痛无睁眼（1分），无语言反应（1分），刺痛无肢体运动（1分），总分3分（最低分），提示深昏迷。但量表只是工具，更重要的是动态观察——比如，2小时后复查，患者刺痛时左上肢出现了轻微屈曲（运动反应2分），总分变为4分，这可能是病情好转的信号，也可能是颅内压变化的预警。

生命体征——藏在数字里的“警报”血压：患者入院时血压偏高（150/95mmHg），可能是颅内压增高引起的代偿性反应（库欣反应）。若后续血压骤降，可能提示循环衰竭。01呼吸：浅促的呼吸（22次/分）需警惕通气不足，我立即听诊双肺，发现右下肺呼吸音减弱，这可能是坠积性肺炎的早期表现。02体温：36.8℃看似正常，但昏迷患者体温调节中枢易受损，需每2小时监测一次，若超过38℃，可能合并感染或中枢性高热。03

瞳孔与神经反射——神经系统的“窗口”患者双侧瞳孔不等大（右侧3mm，左侧5mm），对光反射迟钝，这符合颞叶脑挫裂伤继发小脑幕切迹疝的表现。我用手电反复测试：左侧瞳孔对光反射从无到弱（30分钟后），提示疝可能在进展；而右侧始终无反应，可能与局部损伤相关。同时，检查角膜反射（消失）、吞咽反射（消失），确认脑干功能受损。

伴随症状与体征——寻找昏迷的“源头”除了头部外伤，患者全身皮肤湿冷（可能与应激有关），双侧巴氏征阳性（提示锥体束受损），没有异味（排除糖尿病酮症或中毒），这些信息都在帮我们缩小诊断范围——昏迷主因是创伤性颅脑损伤，而非代谢性或中毒性因素。

04护理诊断

护理诊于评估结果，我们列出了5项主要护理诊断，每项都紧扣患者的“风险点”：在右侧编辑区输入内容2.有皮肤完整性受损的危险——与长期卧床、局部组织受压有关患者体型偏胖（BMI27），自主活动完全丧失，骶尾部皮肤已出现轻度发红（压疮1期），必须立即干预。1.清理呼吸道无效——与昏迷导致咳嗽反射减弱、舌后坠有关患者吞咽反射消失，口腔分泌物增多，且呼吸浅促，痰液易积聚，听诊右下肺已出现湿啰音，这是肺炎的前兆。3.潜在并发症：颅内压增高/脑疝——与脑挫裂伤、硬膜下血肿有关CT显示中线结构左偏，结合瞳孔变化，脑疝风险极高，需重点监测。

护理诊断4.营养失调：低于机体需要量——与昏迷不能经口进食有关

患者已12小时未进食，血糖5.2mmol/L（正常低值），长期营养不足会影响神经修复和免疫力。

家属焦虑——与患者病情危重、缺乏疾病知识有