医学生基础医学 老年科认知障碍沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学老年科认知障碍沟通护理课件

01前言

前言站在老年科的病房走廊里，我常能听到这样的对话：78岁的张奶奶攥着护士的手反复问“我女儿什么时候来”，而她的女儿就在十分钟前刚离开；65岁的李爷爷指着墙上的挂钟，坚持说“现在是早上五点，该去上班了”，可窗外的夕阳正把影子拉得老长。这些场景，是老年认知障碍患者最真实的日常——他们的记忆像被揉皱的纸，时间线错乱，沟通成了最费力却最关键的“桥梁”。

随着我国老龄化进程加速，60岁以上人口已超2.8亿，其中认知障碍（包括阿尔茨海默病、血管性痴呆等）的患病率逐年攀升。《中国阿尔茨海默病报告2021》显示，我国认知障碍患者超1000万，且每3秒全球就新增1例。对医学生而言，掌握老年认知障碍患者的沟通护理技能，不仅是专业所需，更是用温度化解疾病冰冷的必修课。

02病例介绍

病例介绍去年春天，我们科室收治了72岁的王阿姨。她是由女儿小敏扶着进来的，小敏眼眶泛红：“半年前她开始忘事，最近更严重了——上周自己出门买酱油，结果在小区里转了三小时，还是保安联系的我；昨天半夜非说衣柜里藏了小偷，拿着扫帚喊了半宿……”

入院评估时，王阿姨穿着印着牡丹花的旧毛衣，指甲缝里沾着没洗干净的泥（后来才知道她总说“要去菜园摘菜”）。她盯着我胸前的工牌，突然说：“姑娘，你是隔壁张婶家的闺女吧？她昨天还说让我帮她带点鸡蛋……”我笑着应和：“张婶托我给您带好呢。”她这才放松下来，可转头又问：“我家狗狗呢？它是不是饿了？”实际上，王阿姨十年前养的狗已经去世，小敏说她最近总把记忆混在一起。

病例介绍MMSE（简易精神状态检查量表）评分显示，王阿姨得分为18分（正常≥24分），存在明显的定向力障碍（说不清当前日期、所在地点）、记忆力减退（刚说的三件物品转眼就忘）、语言理解困难（无法完成“用右手拿纸，对折后放在桌上”的指令）。家属补充：她近三个月来情绪波动大，常因找不到东西骂人，甚至摔过一次碗，划伤了手。

这样的病例，是老年认知障碍患者的典型缩影——他们的世界像被重新拼贴的拼图，沟通成了护理的第一步，也是最难的一步。

03护理评估

护理评估面对王阿姨这样的患者，系统的护理评估是制定方案的基础。我们从“三维度”展开：

认知功能评估除了MMSE量表，我们还用了MoCA（蒙特利尔认知评估量表）细化检测，发现她的视空间与执行功能（如画钟表）、注意力（数字顺背）、延迟回忆能力均显著下降。更关键的是观察日常行为：她会把牙刷放进碗柜，把袜子套在手上当手套，这些“反常”正是认知退化的外显。

沟通能力评估语言是沟通的载体，但认知障碍患者的语言往往“破碎”。王阿姨的语言特点包括：①重复：“我要回家”一天能说20遍；②错语：把“杯子”说成“水碗”，把“医生”说成“老师”；③命名困难：指着血压计说“那个铁家伙”；④理解障碍：问“今天吃饭了吗”，她可能答“昨天的菜真咸”。

心理与社会支持评估认知障碍患者常伴随焦虑、抑郁或激越情绪。王阿姨入院前一周，因小敏要上班无法时刻陪伴，她曾坐在地上哭着说“你们都不要我了”；而小敏也坦言：“我白天上班，晚上还要看着她，生怕她半夜跑出去，快撑不住了。”家庭支持系统的脆弱，反过来会加重患者的情绪问题。

环境适应性评估患者对环境的敏感远超常人。王阿姨刚入院时，因病房陌生，整晚失眠；看到穿白大褂的医生就躲，因为“像上次打针的护士”。环境中的强光、噪音（如走廊的电话铃声）都会让她烦躁。

这些评估不是冰冷的数字，而是拼凑患者“真实世界”的线索——只有理解他们的“混乱”从何而来，沟通才能“有的放矢”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提出了以下护理诊断（按优先级排序）：

沟通障碍：与认知功能减退导致的语言理解、表达能力下降有关（主要问题，影响所有护理环节）；

有受伤的危险：与定向力障碍、视空间能力下降有关（王阿姨曾因误判台阶高度摔倒）；

焦虑/抑郁：与记忆缺失、环境适应不良有关（表现为哭泣、拒绝进食）；

家庭应对无效：与照护者知识缺乏、体力/心理负荷过重有关（小敏的疲惫肉眼可见）；

营养失调（低于机体需要量）：与进食行为紊乱有关（王阿姨常忘记吃饭，或把药当糖吃）。

这些诊断环环相扣：沟通障碍会加剧患者的不安全感，进而引发焦虑；焦虑又会让患者更抗拒护理，增加受伤风险；而家庭照护能力不足，则可能让所有问题“恶性循环”。

05护理目标与措施

短期目标（1周内）建立有效沟通模式，降低患者焦虑；预防跌倒等意外；改善照护者应对能力。

长期目标（1个月内）形成稳定的沟通-护理流程；患者情绪波动频率减少50%；家庭掌握基础照护技巧。

具体措施沟通技巧：用“慢、简、暖”搭建桥梁“慢”是节奏