医学生基础医学 老年科认知护理沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学老年科认知护理沟通护理课件

01前言

前言我至今记得第一次跟着带教老师走进老年科病房时的场景：走廊里，一位白发奶奶攥着皱巴巴的纸巾，反复问护士“我家钥匙放哪了”；病房里，另一位爷爷盯着输液管，突然大喊“这水有毒”……那一刻我才真切意识到，老年科的护理远不止基础生活照护——当衰老叠加认知功能减退，患者的世界像被蒙了层毛玻璃，他们的恐惧、困惑甚至“无理取闹”，都需要护理人员用更细腻的认知评估和更智慧的沟通方式去回应。

我国已进入深度老龄化社会，60岁以上人口超2.8亿，其中认知障碍患者超1500万。这些老人常因记忆衰退、语言障碍、定向力缺失等问题，与外界形成“沟通鸿沟”：他们可能忘记刚吃过饭，反复要求进食；可能认不出朝夕相处的子女，骂对方是“骗子”；也可能因无法表达需求而焦虑，出现攻击行为。作为未来的医务工作者，我们不仅要掌握基础医学知识，更要学会“打开”这些老人的内心世界——这便是今天要探讨的主题：老年科认知护理与沟通护理。

02病例介绍

病例介绍去年在老年科轮转时，我参与照护的张奶奶（78岁），是个典型案例。她因“记忆力减退3年，加重伴行为异常1月”入院，家属主诉：3年前开始忘事，常找不到东西，近1月频繁离家走失（上周在小区花坛坐了2小时，说“等女儿下班”），夜间不睡，反复整理根本不存在的“文件”，甚至因护工帮她换衣服而抓伤对方。

入院时，张奶奶穿着印着碎花的旧衬衫，纽扣系错了两颗，手里攥着个布包（后来发现里面是3张旧照片和半块硬糖）。她盯着我的工牌问：“姑娘，你是邮局的？我要寄信。”我回答“我是护士”，她立刻摇头：“不对，护士小王昨天给我量过血压，你不是她。”带教老师悄悄提醒我：这是典型的阿尔茨海默病中晚期表现，患者存在时间、人物定向障碍，语言理解和表达能力衰退，且因认知混乱产生防御性攻击行为。

03护理评估

护理评估要为张奶奶制定护理计划，首先得系统评估她的认知和沟通状态。我们采用了“多维评估法”：

认知功能评估用简易精神状态检查量表（MMSE）测评，张奶奶得分18分（满分30分，≤26分提示认知障碍）：时间定向（“今天星期几？”答“不知道”）、地点定向（“这是哪里？”答“我家客厅”）各扣2分；记忆测试（复述“苹果、书本、钥匙”）仅记住1个，延迟回忆全忘；语言能力（命名“手表”“铅笔”）正确，但无法完成“用右手拿纸，对折后放下”的指令。

沟通能力评估观察日常交流：张奶奶主动语言减少（日均主动提问＜5次），回答问题需重复2-3遍才理解；常用“嗯”“不知道”回应，偶尔突然说“我要回家”（实际已住院1周）；情绪激动时会拍床喊“你们欺负我”，但无法具体描述“欺负”的内容。

情绪与行为评估老年抑郁量表（GDS）得分12分（≥11分提示抑郁），表现为兴趣减退（拒绝参与手工活动）、易激惹（喂饭时打翻碗）；护理记录显示，她每天有3-4次“无目的漫游”（在走廊来回走，摸每扇门），夜间睡眠＜4小时。

社会支持系统评估家属方面：女儿（52岁，小学教师）全职照护，坦言“妈妈现在像变了个人，我一转身她就跑，晚上不敢睡死，快撑不住了”；儿子（48岁，工程师）工作忙，每周仅来1次，对母亲病情了解有限。

这些评估像拼图，拼出了张奶奶的“认知地图”：她的大脑像台故障的老电脑，存储、检索、处理信息的功能都在退化，对外界刺激的反应既“慢半拍”又“易过载”。而沟通障碍，本质是她与世界连接的“接口”出了问题。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们参照NANDA国际护理诊断标准，梳理出4个核心问题：

1.记忆受损：与阿尔茨海默病导致的海马体及内侧颞叶萎缩有关

依据：无法回忆近期事件（如“今早吃了什么”答“没吃”，实际已吃粥），需依赖提示完成日常活动（如“该刷牙了”需重复3次）。

2.沟通障碍：与语言理解、表达能力下降及认知混乱有关

依据：对话时需简化语句（说“张奶奶，我们洗手吃饭”比“现在是午餐时间，请您去洗手间洗手后到餐桌就餐”更易理解），非语言沟通占比＞70%（如拉她的手引导，比口头指令有效）。

有受伤的危险：与定向力障碍、判断力减退及漫游行为有关依据：入院第3天试图从2楼窗户爬出去（被护士及时阻止），步态不稳（Tinetti平衡与步态量表得分14分，≤24分提示高跌倒风险）。在右侧编辑区输入内容4.焦虑/抑郁：与认知功能衰退导致的自我认同丧失及照护者情绪传导有关依据：女儿曾哭着说“妈以前最要干净，现在连自己名字都忘了”，张奶奶常呆坐流泪，拒绝照镜子（可能因认不出自己而痛苦）。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的目标很明确：短期（1周内）建立有效沟通模式，降低攻击行为；中期（2-4周）减少跌