医学生基础医学 老年手术患者沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学老年手术患者沟通护理课件

01前言

前言站在手术室的观察窗前，看着78岁的李奶奶被推出时，她颤巍巍地抓住我的手说：“闺女，多亏你每天和我念叨，我现在不害怕了。”这是我做临床护理带教十年间，最常听见的一句话。

随着我国老龄化进程加快，60岁以上老年手术患者占比已超35%。这些老人往往合并高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，器官功能衰退，对手术创伤的耐受能力弱；更关键的是，他们普遍存在“手术恐惧症”——怕疼痛、怕残疾、怕给子女添负担。我曾见过术前一夜未眠、血压飙到180/110mmHg的老爷子，也遇过因沟通不到位，术后拒绝配合康复锻炼的老奶奶。这些经历让我深刻意识到：对老年手术患者而言，护理不仅是打针换药，更是一场“心灵对话”。

前言今天，我想以去年全程参与护理的75岁股骨颈骨折患者张大爷为例，和大家聊聊“老年手术患者沟通护理”的那些细节。从他入院时攥着住院单发抖，到出院时拍着我肩膀说“丫头，我能自己走回家”，这42天的护理历程，藏着所有医学生都该掌握的沟通智慧。

02病例介绍

病例介绍张大爷，75岁，退休教师，因“摔倒后右髋部疼痛、活动受限3小时”入院。既往有2型糖尿病（病程10年，口服二甲双胍控制，空腹血糖7-8mmol/L）、高血压病（病程5年，规律服用氨氯地平，血压130-140/80-90mmHg）、轻度认知功能障碍（MMSE评分23分，表现为近期记忆减退）。

入院时，张大爷蜷缩在平车上，右手紧紧抓着老伴的衣袖，额角渗着汗，嘴里反复说：“我不做手术行不行？躺躺就好了……”他老伴抹着眼泪补充：“他昨天还念叨‘要是下不了床，活着拖累人’，夜里翻来覆去睡不着。”

完善检查后，确诊“右股骨颈头下型骨折（GardenⅣ型）”，骨科团队评估后决定行“右侧人工股骨头置换术”。术前血气分析提示轻度低氧血症（SpO?93%），肺功能提示FEV1/FVC68%（轻度阻塞性通气功能障碍）；心脏超声显示左室舒张功能减退。这些数据都在提醒我们：这台手术，“人”比“病”更需要被关注。

03护理评估

护理评估面对张大爷这样的老年患者，护理评估必须“多维度、慢节奏”。我常和学生说：“别急着翻病历，先蹲下来，看着他的眼睛问‘您现在最担心什么’。”

生理评估1老年患者的生理特点像“旧机器”——零件老化、代偿能力差。我们给张大爷做了系统评估：2生命体征：T36.5℃，P88次/分（稍快，与焦虑相关），R20次/分（浅快），BP150/95mmHg（高于平时基线）；3基础疾病管理：空腹血糖7.8mmol/L（临界值），糖化血红蛋白6.9%（控制尚可）；血压波动与情绪明显相关（焦虑时升至160/100mmHg）；4手术相关指标：血红蛋白120g/L（轻度贫血），D-二聚体0.8mg/L（高于正常，提示高凝状态），白蛋白35g/L（偏低，影响术后愈合）；5功能状态：Morse跌倒评分45分（高风险），Barthel指数40分（中度依赖），提示术后需重点关注活动安全。

心理评估老年手术患者的心理问题常被“躯体症状”掩盖。我们用GDS-15老年抑郁量表评估，张大爷得分8分（轻度抑郁）；通过访谈发现，他的核心焦虑点有三：①“手术做不好，瘫了怎么办？”（对预后的恐惧）；②“花这么多钱，孩子压力大”（经济负担感）；③“打麻药醒不过来”（对麻醉的误解）。

更关键的是他的认知状态——MMSE评分23分，提示轻度认知损害，表现为“刚说过的事转眼就忘”（比如上午教的踝泵运动，下午就记不清步骤）。这意味着我们的沟通必须“简单、重复、多形式”。

社会支持评估张大爷有一儿一女，均在本地工作，但子女平时忙于工作，主要由老伴照顾。老伴68岁，有高血压，体力有限，对术后护理知识了解有限（比如不会正确翻身、拍背）。这提示我们：家属是重要的“护理同盟军”，必须同步进行教育。

04护理诊断

护理诊于评估结果，我们梳理出5个核心护理诊断，每个诊断都紧扣“沟通”这条主线：急性疼痛（潜在）与手术切口、组织损伤有关：老年患者对疼痛耐受阈值高，但表述模糊（可能说“酸涨”而非“疼”），需提前建立疼痛沟通机制；05知识缺乏（特定的）与认知功能减退、信息获取障碍有关：对手术流程、术后康复、用药注意事项不了解；焦虑与手术创伤、预后不确定、经济压力有关：表现为睡眠障碍（夜间仅睡2-3小时）、反复询问“手术成功率”“费用多少”；潜在并发症：深静脉血栓/肺部感染/压疮与术后活动受限、高龄、基础疾病有关：需通过沟通指导预防措施（如踝泵运动、咳嗽训练）；照顾者角色紧张与老伴体力有限、护理知识不足有关：需通过沟通提升家属照护能力。06

05护理