医学生基础医学 慢性病随访沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学慢性病随访沟通护理课件

01前言

前言作为一名在临床一线工作了8年的内科护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“慢性病患者的护理，三分在医院，七分在院外。”这句话在我日常的随访工作中被反复验证——那些血糖、血压控制良好的患者，往往不是治疗方案有多特殊，而是院外随访沟通做得扎实；而反复住院的患者，十有八九是院外管理“断了线”。

随着老龄化社会的加剧，高血压、糖尿病、冠心病等慢性病已成为我国居民健康的“头号杀手”。《中国慢性病防治中长期规划（2021-2035年）》明确指出，要“构建防、治、管整体融合的慢性病防控体系”，其中“随访沟通”正是连接医院与家庭、医生与患者的关键纽带。对医学生而言，掌握慢性病随访的沟通技巧与护理逻辑，不仅是基础医学知识的延伸，更是未来临床实践中“以患者为中心”理念的具体体现。

前言今天，我将结合自己随访过的一位典型病例——68岁的高血压合并2型糖尿病患者王阿姨，从病例介绍到总结，带大家走进慢性病随访沟通护理的全过程。这些经验或许不够“高大上”，但都是临床一线最真实的“烟火气”，希望能让同学们更直观地理解：随访不是简单的“打个电话”，而是一场需要专业、耐心与共情的“双向奔赴”。

02病例介绍

病例介绍王阿姨是我在2022年3月接管的随访患者。初次接触时，她刚因“高血压3级（极高危）、2型糖尿病”出院1周，主管医生叮嘱我重点关注她的血压、血糖控制及用药依从性。

第一次通电话时，王阿姨的语气带着明显的抗拒：“护士啊，我都这把年纪了，天天测血压血糖麻烦得很，药也吃了，能有啥问题？”我边翻她的住院病历边回应：“阿姨，我理解您嫌麻烦，但上次住院您收缩压到了185mmHg，空腹血糖12.3mmol/L，医生说再高下去容易脑供血不足或者烂脚，咱们慢慢调整，肯定能轻松点。”

王阿姨的基本情况如下：

一般资料：女，68岁，退休教师，独居（子女在外地工作），文化程度高中。

病例介绍现病史：高血压病史10年，最高血压190/110mmHg；糖尿病病史5年，曾因“糖尿病足”住院1次（2020年）。本次因“头晕伴乏力3天”入院，查血压185/105mmHg，空腹血糖12.3mmol/L，糖化血红蛋白8.9%，诊断为“高血压3级（极高危）、2型糖尿病（未控制）”。

治疗方案：出院带药为苯磺酸氨氯地平片5mgqd（降压）、二甲双胍片0.5gtid（降糖）、阿卡波糖片50mgtid（餐时嚼服）。

社会心理状态：自述“吃药吃怕了”，觉得“老了治不治都那样”；子女因工作忙，每月仅回家1-2次，日常主要靠社区志愿者送菜。

这次通话后，我意识到王阿姨的问题不仅是“指标高”，更关键的是“随访沟通”的突破口——她需要被理解“怕麻烦”的心理，需要感受到“被重视”的温度，更需要具体、可操作的指导。

03护理评估

护理评估为了给王阿姨制定针对性的随访计划，我从“生物-心理-社会”三个维度进行了系统评估，这也是医学生在随访中必须掌握的核心技能。

1.主观资料收集（通过电话、上门随访获取）

症状与感受：王阿姨主诉“早晨起来头晕，下午脚有点肿”，否认胸痛、视力模糊，但提到“最近总觉得口干，夜里要起来喝3次水”（提示可能存在血糖控制不佳导致的高渗状态）。

生活习惯：饮食偏咸（“不吃咸菜吃不下饭”），每日主食约6两（以白米饭为主），几乎不运动（“膝盖疼，走不动”）；用药时间不规律（“想起来就吃，有时候忘记”），认为“血压不高就不用吃降压药”。

心理状态：“子女忙，不想给他们添乱”“测血糖要扎手指，疼”“药吃多了伤肝伤肾”（存在明显的用药顾虑和孤独感）。

客观资料收集（结合病历及辅助检查）体格检查：身高158cm，体重68kg（BMI27.2，超重）；双下肢轻度水肿（按压后凹陷0.5cm，2秒恢复）；足背动脉搏动减弱（右侧较左侧弱）。

实验室检查：出院时空腹血糖8.9mmol/L（目标应≤7.0mmol/L），餐后2小时血糖13.2mmol/L（目标应≤10.0mmol/L）；血肌酐85μmol/L（正常），尿微量白蛋白35mg/L（提示早期糖尿病肾病）；颈动脉超声提示“双侧颈动脉斑块形成（软斑）”。

用药依从性：通过“药物计数法”（出院带药30片，1周后剩余22片）判断，王阿姨降压药漏服率约23%，降糖药漏服率约35%。

家庭与社会支持评估王阿姨的女儿在通话中表示：“我们也想多陪她，但工作实在走不开，麻烦你们多提醒她。”社区志愿者每周上门2次，但主要协助买菜、取快递，对疾病管理无指导能力。

通过评估，我发现王阿姨的问题不是单一的“指标控制差”，而是“知识缺乏-用药依从性差-心理孤独-社会支持不足”的恶