医学生基础医学 内分泌科骨质疏松护理沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

前言壹病例介绍贰护理评估叁护理诊断肆护理目标与措施伍并发症的观察及护理陆目录健康教育：从“院内”到“院外”的延续柒总结捌

医学生基础医学内分泌科骨质疏松护理沟通护理课件

01前言

前言站在内分泌科的病房里，望着窗外银杏叶渐黄的秋景，我总想起上个月接诊的王阿姨——68岁的退休教师，扶着腰走进诊室时眉头紧蹙：“护士，我这腰背痛了半年多，最近晾衣服时轻轻一扭，感觉骨头‘咔’一声，是不是要瘫了？”她眼里的焦虑，让我再次深刻意识到：骨质疏松不是“老了自然的事”，而是一种可防可治的代谢性骨病。

我国60岁以上人群骨质疏松患病率超36%，其中女性更因绝经后雌激素骤降，发病率是男性的2-8倍。作为内分泌科护士，我们面对的不仅是骨密度低下的患者，更是一个个被疼痛、跌倒风险、病耻感困扰的“人”。护理沟通在此刻尤为重要——它不是简单的“告知注意事项”，而是通过共情、科普、个性化指导，帮助患者从“被动治疗”转向“主动管理”。今天，我将结合临床真实病例，和大家分享骨质疏松护理中“沟通”与“照护”的双向实践。

02病例介绍

病例介绍王阿姨，68岁，绝经15年，因“腰背部疼痛6月，加重伴活动受限3天”入院。她自述半年前开始出现久坐或久站后腰背酸痛，休息可缓解，未重视；3天前晾衣服时转身稍快，疼痛突然加剧，呈“针刺样”，不敢弯腰，自行贴膏药无效。既往体健，无高血压、糖尿病史，日常饮食偏素，不爱喝牛奶，无烟酒嗜好，独居，子女在外地工作。

入院查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；腰椎3-4棘突压痛（+），叩击痛（+），腰椎活动度受限（前屈15，后伸5）；双下肢肌力、感觉正常，无肿胀。辅助检查：骨密度（DXA）示腰椎T值-3.2（严重骨质疏松），血清钙2.1mmol/L（正常2.2-2.7），25-羟维生素D12ng/ml（正常30-100），胸腰椎X线提示L3椎体楔形改变（压缩性骨折）。

病例介绍“闺女，我是不是废了？”办理入院时，王阿姨攥着住院单的手直抖，“我平时挺注意的，怎么就骨折了？”她的困惑与恐惧，正是我们开展护理的起点。

03护理评估

护理评估面对王阿姨，我们从“身体-心理-社会”三维度展开评估，这是制定护理计划的基础。

身体评估1疼痛评估：采用数字评分法（NRS），王阿姨静息时疼痛3分，翻身/咳嗽时达7分；疼痛性质为“深部钝痛伴针刺感”，定位腰椎区域，无放射痛——符合骨质疏松性骨折的典型表现。2活动能力：因疼痛不敢主动翻身，需协助完成床上移动；步行时躯干前倾，步幅缩小（约30cm），平衡能力差（闭目站立试验阳性）。3骨代谢指标：低钙血症、维生素D严重缺乏，提示钙吸收障碍；骨密度T值-3.2，已达“严重骨质疏松”诊断标准（T≤-2.5为骨质疏松，伴骨折为严重）。

心理社会评估王阿姨反复询问“会不会瘫痪”“是不是治不好了”，睡眠质量差（每晚仅睡3-4小时），焦虑自评量表（GAD-7）得分12分（中度焦虑）；社会支持方面，子女每周视频联系但无法常伴，社区护士每月上门一次，日常买菜、取药需独自完成——独居状态增加了跌倒风险。

认知评估访谈发现，王阿姨对骨质疏松认知存在三大误区：①“补钙就是喝骨头汤”（实际骨头汤钙含量极低，且脂肪高）；②“老了腰背痛正常，不用管”（忽视了疼痛可能是骨折信号）；③“吃钙片就行，没必要晒太阳”（维生素D需经日晒转化才有效）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：

慢性疼痛（与骨质疏松性骨折、骨微结构破坏有关）：NRS评分静息3分，活动后7分，影响睡眠及活动能力。

有跌倒的危险（与疼痛导致平衡能力下降、独居环境安全隐患有关）：患者步行不稳，家中地面有地毯卷边、卫生间无扶手，曾在入院前1月有1次“差点摔倒”经历。

知识缺乏（缺乏骨质疏松防治、用药及饮食相关知识）：表现为对钙源选择、维生素D补充、运动方式存在认知偏差。

焦虑（与疼痛反复发作、担心预后及独居无人照料有关）：GAD-7评分12分，睡眠障碍，频繁询问病情。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们与王阿姨共同制定了“1周内疼痛缓解至NRS≤3分，2周内掌握防跌倒技巧及正确饮食/用药方法，1月内焦虑情绪改善（GAD-7≤7分）”的目标，并通过“沟通-干预-反馈”循环落实措施。

疼痛管理：从“对抗”到“缓解”的沟通王阿姨最初抗拒使用止痛药：“是药三分毒，能忍就忍。”我们没有强行说服，而是用“疼痛日记”建立共识——记录每日疼痛时间、诱因、程度，3天后她发现：“晚上翻身疼得睡不着，第二天精神更差。”借此解释：“短期使用非甾体抗炎药（如塞来昔布）是为了打断‘疼痛-肌肉紧张-更疼痛’的恶性循环，等骨修复稳定后可以逐步减量。”同时配合物理干预：腰部软枕支撑（保持腰椎生理曲度）、热