医学生基础医学 内分泌科糖尿病足沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育：从“医院”到“回家”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学内分泌科糖尿病足沟通护理课件

01前言

前言站在内分泌科的病房里，我常能看到这样的场景：一位老年患者坐在床边，颤抖着掀起裤脚，露出发黑、溃烂的足部，眼眶泛红地说：“大夫，我就剪了次脚指甲，怎么就烂成这样了？”那一刻，我总想起教科书上的那句话——“糖尿病足是糖尿病最严重的慢性并发症之一，是非创伤性截肢的首要原因”。数据不会说谎：我国糖尿病患者中，约15%会发生足溃疡，截肢率高达14%。但更让我触动的是，这些数字背后是一个个被疼痛折磨的夜晚、一次次家庭的焦虑，甚至是对生活失去希望的眼神。

作为护理工作者，我们常说“三分治，七分护”。在糖尿病足的管理中，护理不仅是创面的处理，更是与患者的深度沟通、对疾病认知的引导，甚至是帮他们重建对生活的信心。今天，我想以一位真实患者的护理过程为例，和大家分享糖尿病足护理中的“沟通”与“细节”——这两个关键词，或许能让我们更接近“治愈”的本质。

02病例介绍

病例介绍记得去年冬天，65岁的张大爷被轮椅推进了我们科。他是老糖友，糖尿病史12年，平时口服二甲双胍，但总说“血糖高一点不碍事儿”，饮食不控制，也很少测血糖。入院前3周，他修剪左脚大脚趾指甲时不小心剪破了皮，当时觉得“就一点小伤”，随便用创可贴贴了贴。可伤口不仅没好，反而越来越肿，流出黄色脓液，脚面还泛着紫黑色。家人发现他走路越来越费劲，这才紧急送来。

入院时，张大爷的左脚让我心头一紧：大脚趾腹可见3cm×2.5cm的溃疡面，边缘不规整，基底覆盖黄白色坏死组织，渗液较多，有明显腐臭味；周围皮肤红肿、温度升高，足背动脉搏动微弱（右侧可触及，左侧仅隐约触及）；下肢皮肤干燥、脱屑，小腿有散在色素沉着。测随机血糖21.3mmol/L，糖化血红蛋白9.2%，血常规显示白细胞13.8×10?/L（正常4-10），C反应蛋白56mg/L（正常＜10）。他皱着眉头说：“脚疼得睡不着，一抽一抽地跳着疼，白天也没劲儿吃饭。”老伴在旁边抹眼泪：“他总说自己没事，现在成这样，我们都急死了……”

病例介绍这是典型的糖尿病足（Wagner分级3级：深部溃疡伴脓肿或骨组织感染）。但更让我在意的，是张大爷眼底的抗拒——他反复说“不就是脚烂了吗？输点消炎药就行”，对护士要求的“绝对卧床、抬高下肢”很不耐烦，甚至偷偷把脚垂在床边。这种“认知偏差”，正是我们护理中需要重点突破的“沟通关”。

03护理评估

护理评估面对张大爷这样的患者，护理评估不能只看创面，更要“立体”地了解他的整体状态。我们从四个维度展开：

病史与疾病相关评估代谢控制：长期高血糖（糖化血红蛋白9.2%）是创面难愈的根本原因，空腹血糖11.2mmol/L、餐后2小时16.8mmol/L，提示需调整降糖方案。01下肢血管与神经病变：足背动脉搏动减弱（ABI踝肱指数0.6，提示中度缺血），10g尼龙丝试验（保护性感觉缺失）阳性，128Hz音叉振动觉减退——典型的“神经-缺血性溃疡”。02感染指标：白细胞、C反应蛋白升高，创面分泌物培养提示金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林），需针对性抗感染。03

身体局部评估（重点在足部）视诊：溃疡位置（负重区，大脚趾腹）、大小（3cm×2.5cm）、深度（达皮下组织，未及骨）、边缘（不规则，有潜行）、基底（坏死组织占60%，少量渗血）、周围皮肤（红肿范围5cm×5cm，皮温升高2℃）。

触诊：溃疡周围压痛明显（VAS疼痛评分7分），皮温两侧对比（左足背33℃，右足背29℃），足背动脉搏动（左侧弱，右侧正常）。

心理与社会评估心理状态：张大爷表现出明显的焦虑（“会不会截肢？”反复询问）和自责（“都怪我不听话”），对治疗依从性差（拒绝使用胰岛素，嫌麻烦）。

家庭支持：老伴虽关心，但缺乏糖尿病足护理知识；子女工作忙，仅周末探望，家庭照护能力较弱。

生活方式评估1足部护理习惯：从不检查足部（“眼睛花了看不见”），常穿硬底布鞋（挤脚），泡脚水温凭感觉（“越热越舒服”）。2饮食与运动：饮食偏咸、偏油（“北方人爱吃面”），很少运动（“走路脚疼”）。3这些评估像拼图，让我们看清了张大爷的“风险地图”：高血糖是“源头”，神经缺血是“土壤”，不良习惯是“推手”，而焦虑情绪则可能成为“绊脚石”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5个核心护理诊断（按优先级排序）：

皮肤完整性受损：与长期高血糖、下肢血液循环障碍、神经病变及足部外伤有关（最直接的问题）。

急性疼痛：与足部溃疡感染、局部组织缺血缺氧有关（影响患者依从性）。

潜在并发症：感染扩散（败血症）、下肢坏疽、截肢（需重点预防）。

知识缺乏（特定）：缺乏糖尿病足预防、创面护理