医学生基础医学 临终关怀安宁疗护沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学临终关怀安宁疗护沟通护理课件

01前言

前言作为从事临床护理工作十余年的护士，我始终记得第一次接触临终关怀患者时的震撼。那是2018年的深秋，急诊科送来了一位晚期肺癌患者，65岁的张大爷，骨转移导致全身疼痛，呼吸急促，家属攥着病历本哭着说“别再化疗了，让他少受点罪吧”。那一刻我突然意识到：医学不仅是“治愈”的艺术，更是“照护”的温度。

近年来，随着老龄化社会的加剧和癌症发病率的攀升，我国每年约有400万患者进入终末阶段（国家卫健委2022年统计数据）。这些患者不仅承受着生理痛苦，更面临着心理恐惧、家庭角色崩塌、生命意义消解等多重挑战。世界卫生组织将“安宁疗护”定义为“通过早期识别、精准评估和有效干预，缓解疼痛及其他痛苦症状，关注心理、社会和精神需求，提升患者及家属的生活质量”，而其中“沟通”是贯穿始终的核心——它既是获取患者需求的桥梁，也是传递尊重与温暖的载体。

前言今天，我将以去年参与照护的一位终末期胃癌患者（我们暂且称他为“李叔”）为例，结合临床实践，与各位医学生共同探讨临终关怀中沟通与护理的关键点。

02病例介绍

病例介绍李叔，男，58岁，2022年3月确诊胃印戒细胞癌（IV期），腹腔广泛转移，伴肝转移、不全性肠梗阻。患者既往体健，是社区菜市场的猪肉摊主，性格开朗，常说“卖肉的手，切的是生活，暖的是人心”。确诊前3个月开始出现上腹痛、纳差，体重骤降15kg，因“呕吐咖啡样物”急诊入院。

首次接触李叔是在2023年1月，他转入我们安宁疗护病房时，已无法自主进食，靠鼻饲管维持营养，主诉“肚子像被火烤着，又像有石头压着”（疼痛评分NRS7分），夜间只能半卧位入睡，每日睡眠时间不足3小时。妻子王阿姨60岁，退休教师，全程陪护，说话时总不自觉搓手；儿子小李28岁，程序员，刚从外地赶回来，眼眶红肿，反复问“还有没有靶向药？有没有临床试验？”

李叔见到我们的第一句话是：“护士，能让我死得痛快些吗？”这句话像一根针，扎得我心口发疼——他不是在求死，是在求尊严、求解脱。

03护理评估

护理评估面对李叔这样的患者，护理评估绝不能局限于生理指标，而是要构建“全人评估”框架。我们团队用了3天时间，通过观察、访谈、量表测评完成了系统评估：

生理评估疼痛：主诉全腹持续性钝痛，夜间加重，咳嗽或变换体位时锐痛（NRS6-8分），目前使用羟考酮缓释片40mgq12h，效果不佳，存在爆发痛（每日2-3次）。

营养状况：BMI16.2（重度营养不良），血清白蛋白28g/L，前白蛋白0.12g/L，肠内营养耐受差（鼻饲后腹胀、呕吐）。

排泄：3日未排便，肠鸣音减弱（2次/分），考虑肿瘤压迫导致不全性肠梗阻。

呼吸循环：呼吸24次/分，血氧饱和度92%（未吸氧），双肺底可闻及湿啰音，考虑癌性胸腔积液。

心理社会评估患者心理：通过医院焦虑抑郁量表（HADS）测评，焦虑得分15分（中度焦虑），抑郁得分14分（轻度抑郁）。李叔多次提到“拖累家人”“活成了废人”，对治疗失去信心，但又害怕“闭眼的那一刻”。01社会支持：李叔是家庭经济支柱，儿子刚买房，儿媳怀孕5个月，经济压力大；社区曾组织邻居探望，但李叔因“不想被可怜”拒绝见面。03家属状态：王阿姨睡眠差（每晚醒3-4次），反复检查李叔鼻饲管位置；小李拒绝接受“终末期”诊断，坚持查阅文献找治疗方案，与医生沟通时情绪激动。02

灵性需求评估李叔没有宗教信仰，但反复提及“想再去菜市场看看”“想抱抱孙子”“想和老伙计们喝顿酒”。当我问他“如果有一天疼痛减轻了，最想做的事是什么”，他沉默了很久，说：“想痛痛快快吃碗我老婆煮的热汤面，就我们俩，不说话，听着窗外的鸟叫。”

这些细节让我们意识到：护理的目标不是“延长生命”，而是“让剩余的生命有质量”。

04护理诊断

护理诊于NANDA国际护理诊断标准，结合评估结果，我们梳理出以下核心问题：营养失调：低于机体需要量（与肿瘤消耗、肠梗阻导致摄入吸收障碍有关）：依据为BMI＜18.5，血清白蛋白降低，鼻饲耐受差。05预感性悲哀（与感知生命即将终结有关）：依据为反复提及“活成废人”“不想见面”，对未来失去期待。慢性疼痛（与肿瘤浸润、腹腔转移有关）：依据为NRS评分≥6分，爆发痛频繁，影响睡眠和情绪。焦虑（与疾病预后、角色功能丧失有关）：依据为HADS焦虑得分15分，主诉“害怕拖累家人”，睡眠障碍。家庭应对无效（与家属无法接受终末期诊断、照护能力不足有关）：依据为家属焦虑情绪明显，照护方式（如频繁检查鼻饲管）加重患者心理负担。06

05护理目标与措施

护理目标与措施我们与李叔、王阿姨共同制定了“1周短期目标”和